综述：应用于糖尿病足溃疡患者自我护理的新技术：范围综述

这篇综述系统评估了数字健康技术（如移动应用（mHealth）、穿戴传感器和远程医疗平台）在改善糖尿病足溃疡（DFU）患者自我护理实践中的潜力。综述强调这些技术能显著提升患者知识水平、治疗依从性和并发症预防效果，尤其在高风险人群管理中展现创新价值。同时指出需更多高质量纵向研究（longitudinal studies）验证其长期效益及成本效益，以推动临床实践整合。

　　

摘要

本范围综述旨在评估新型数字和健康技术对糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers, DFU）患者自我护理实践及健康结局的影响。通过分析截至2024年9月的12项研究，综述发现移动应用（mHealth）、穿戴式传感器及远程教育工具能有效提升患者知识水平、依从性和早期并发症检测能力。尽管技术干预展现出显著潜力，但需更多高质量纵向研究确立最佳实践标准并验证长期效益。

背景

糖尿病（Diabetes Mellitus）是全球公共卫生挑战，影响约4.15亿20-79岁人群，预计2040年将增至6.42亿。肥胖加剧疾病负担，患者面临心血管疾病、神经病变（neuropathy）、视网膜病变（retinopathy）及糖尿病足溃疡（DFU）等风险。DFU作为常见可预防并发症，全球年发病率达6.3%，终生风险为19-34%，是导致非创伤性截肢、住院及残疾的主因，其1年、3年和5年生存率分别为86.9%、66.9%和50.9%，复发率高达22.1%/人年。传统护理模式难以充分激励患者参与自我管理，而数字健康技术为改善DFU管理提供了新途径。

最近技术与效果

近年涌现的技术包括移动应用、穿戴传感器和远程医疗平台，聚焦于教育、实时监测及行为干预。

• 移动应用（mHealth）：如PedCare和m-DAKBAS，通过个性化提醒、教育模块及医患沟通功能提升依从性。Marques等研究显示，使用APP 12周后，患者足部检查频率显著增加，风险行为减少。

• 穿戴传感器：温度监测设备（如家庭皮肤温度仪）可早期预警溃疡复发。Lavery等证实，每日足温监测（温差≥2.2°C报警）使溃疡复发率降低70%。

• 远程教育工具：视频与互动软件（如定制运动平台www.usp.br/labimph/s）改善患者知识水平。Ferreira等试验表明，教育视频比手册更有效提升自我护理技能。

  关键机制包括实时反馈、个性化内容及降低医疗接触门槛。然而，技术效果受数字素养（digital literacy）和成本限制，穿戴设备维护需求高，更适合复发预防。

标准实践与全球挑战

全球DFU管理面临自我护理不足、教育资源匮乏及资源分配不均等挑战，尤其中低收入地区截肢率高。国际糖尿病足工作组（IWGDF）指南强调每日足部检查、适宜鞋具选择及结构化教育为核心实践，但全球仅60-80%患者落实。数字技术可弥合差距：75%研究证实移动APP强化了足部卫生（hygiene）和检查习惯；70%支持传感器改善温度监测。然而，化学性胼胝（callus）去除风险等实践覆盖率不足60%，凸显技术整合需针对性优化。

范围综述的理由

采用范围综述方法（PRISMA-ScR框架）可快速绘制技术干预全景，识别证据缺口。鉴于DFU领域技术迭代快且缺乏标准化，此方法支持未来Meta分析设计。

目标

综述目标包括评估技术对自我护理行为（如知识获取、依从性）及健康结局（如溃疡复发率、截肢风险）的影响，并为临床实践提供依据。

材料与方法

遵循PROSPERO注册协议（ID: CRD42023391447），检索EMBASE、MEDLINE、Scopus等7大数据库至2024年9月，无语言/地域限制。PECO框架界定：人群（P）为成人DFU患者；干预（E）为教育技术；结局（O）为自我护理改善。筛选由三位评审独立完成，数据通过Covidence软件提取。纳入12项研究（巴西7篇、美国2篇等），主要发表于2018-2024年。

结果

纳入12项研究涵盖移动应用（n=6）、传感器（n=2）及教育工具（n=4）。核心发现包括：

• 技术效能：85%研究报告APP提升每日足部检查率；移动健康项目使足部自检SDSCA评分改善显著（P<0.05）。

• 患者行为：温度监测组依从率达89%，较对照组溃疡复发风险降低（RR=0.3）。

• 局限性：样本量小（中位n=42）、随访期短（≤12周）及方法异质性限制结论普适性。

  表5分析显示，IWGDF推荐实践在研究中覆盖率超75%，但温度监测仅55%。

讨论

数字技术通过降低认知门槛和即时反馈赋能患者，但壁垒突出：

• 优势：移动应用成本低且易普及；传感器为高风险患者提供精准预警。

• 挑战：数字鸿沟（digital divide）影响老年/资源匮乏群体；系统互操作性（interoperability）不足；长期成本效益证据缺乏。

  与IWGDF指南协同可强化实践，例如APP整合结构化教育模块。未来需混合干预（如传感器+远程医疗）及聚焦可持续性的随机对照试验（RCT）。

结论

数字健康技术为DFU管理带来变革潜力：移动应用和穿戴设备显著提升自我护理依从性及早期干预能力。然而，标准化研究设计、跨系统整合及包容性访问（inclusive access）是核心挑战。推动“从2%降至1%全球DFU负担”愿景需政策支持与技术创新的结合，最终降低截肢率并改善患者生活质量。