应激性高血糖比值与冠状动脉旁路移植术后房颤风险的关联：基于MIMIC-IV数据库的回顾性研究

本研究通过分析MIMIC-IV数据库中2112例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者数据，首次揭示应激性高血糖比值(SHR)与术后房颤(POAF)的独立正相关关系。研究发现SHR每增加1单位，POAF风险升高63%(OR=1.63)，为临床早期识别高危患者提供了新型代谢标志物。

　　

冠状动脉旁路移植术(CABG)作为心血管外科的"金标准"术式，全球每年开展超百万例，但术后房颤(POAF)发生率高达30%，显著增加卒中风险和医疗负担。尽管围术期管理不断进步，POAF的分子机制仍不明确，尤其缺乏对代谢应激因素的深入探索。中国中医科学院广安门医院心血管科的研究团队注意到，临床中应激性高血糖患者更易发生POAF，但既往缺乏大样本证据。为此，他们利用美国重症监护医学信息库(MIMIC-IV)的海量数据，首次系统评估了应激性高血糖比值(SHR)这一新型指标与CABG术后房颤的关联，相关成果发表在《Diabetology》杂志。

研究采用多中心回顾性队列设计，从6145例CABG患者中筛选2112例符合标准者，通过逻辑回归、限制性立方样条(RCS)和机器学习算法(Boruta、LASSO)分析SHR与POAF的关系。关键技术包括：1)基于MIMIC-IV数据库提取患者围术期代谢指标和临床数据；2)采用SHR公式(入院血糖/28.7×HbA1c-46.7)量化急性应激反应；3)应用多模型校正21项混杂因素；4)通过机器学习验证变量重要性。

主要结果

1. 基线特征：高SHR组(T3)患者表现出更高心率(80 vs 73-86次/分)、更低血压(SBP 113 vs 101-126 mmHg)，且POAF发生率显著升高(20.96% vs 15.20%)。
   

   

2. 风险关联：完全校正后，高SHR组POAF风险增加31%(OR=1.31)，且呈现剂量效应(P_trend=0.0127)。RCS分析显示SHR与POAF呈线性正相关(P_非线性=0.848)。
   

   

3. 预测效能：整合SHR的预测模型AUC达0.70，Bootstrap验证显示稳定性良好。Boruta算法确认SHR是POAF的核心预测因子。

机制探讨
研究指出SHR可能通过三重通路诱发POAF：1)氧化应激激活CaMKII(钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶II)，导致RyR2(兰尼碱受体2)过度磷酸化引发钙泄漏；2) TGF-β1/Smad信号通路促进心房纤维化；3)下丘脑-交感-肾上腺轴激活加剧胰岛素抵抗。这些发现为理解代谢-电生理耦合提供了新视角。

该研究的创新价值在于：首次建立SHR与POAF的定量关系，突破传统血糖指标的局限；提出的线性风险模式(无阈值效应)提示即使SHR在正常范围波动也可能影响电稳定性；临床层面为CABG患者术后监测提供了简便经济的风险评估工具。未来需通过多组学技术进一步揭示SHR影响心房重构的分子细节，并探索针对性血糖干预对POAF的预防效果。