翼下颌韧带侵袭作为颊黏膜鳞状细胞癌新型分级及预后因素：一项倾向性评分匹配的回顾性研究

本研究针对颊黏膜鳞状细胞癌(SCCBM)预后评估的临床难题，通过回顾性分析82例患者数据，首次系统探讨了翼下颌韧带(PMR)侵袭模式（非接触型/接触型/侵袭型）的临床意义。研究发现PMR侵袭与肿瘤恶性表型（cT/cN分期进展、POI-4高侵袭模式）显著相关，且侵袭型患者5年总生存率(OS)降低36%（54.9% vs 90.4%），术后深部复发风险增加3倍（p=0.032）。该成果为SCCBM手术范围规划提供了新的解剖学依据，相关结论发表于《International Journal of Clinical Oncology》。

　　

颊黏膜鳞状细胞癌(SCCBM)在亚洲部分地区呈现独特流行病学特征，其解剖位置的特殊性导致肿瘤易通过翼下颌韧带(PMR)向咀嚼肌间隙等重要结构扩散。然而，现行TNM分期系统尚未纳入PMR侵袭这一关键解剖学指标，临床上面临着手术边界界定困难、局部复发率高等挑战。日本熊本大学（Kumamoto University）口腔颌面外科团队针对这一空白，通过回顾性队列研究首次揭示了PMR侵袭模式对SCCBM预后的决定性影响。

研究采用多模态影像评估技术，对2000-2017年间82例可切除SCCBM患者进行PMR侵袭分型（非接触/接触/侵袭型），结合倾向性评分匹配(PSM)控制混杂因素。关键发现显示：侵袭型患者呈现显著恶性特征，包括73.3%伴POI-4高侵袭模式（vs 非接触型9.4%，p=0.009）、58.8%进展至cT4a期（vs 非接触型7.5%）。生存分析更发现，侵袭型患者5年OS骤降至54.9%，较非接触型（90.4%）存在35.5%的绝对差距（p=0.001）。

关键方法学

1. 基于MRI的PMR侵袭分型：采用短时反转恢复序列(STIR)明确肿瘤与PMR的空间关系

2. 三组对照设计：按PMR接触程度分为非接触(n=53)、接触(n=12)、侵袭(n=17)三组

3. 多因素校正：通过1:1 PSM平衡基线差异（SMD<0.1）

主要结果

1. 侵袭模式与临床特征：侵袭型患者更易出现内生性生长（64.7% vs 17.0%，p<0.001）、低分化（58.8% vs 22.6%）及ENE阳性（17.6% vs 0%，p=0.011）

2. 复发模式差异：侵袭型深部复发率达100%（皮下/下颌骨/咀嚼肌间隙），显著高于非接触型33.3%（p=0.032）

3. 术后辅助治疗：23.5%侵袭型患者需辅助治疗，显著高于其他组别（p<0.001）

结论与展望

该研究确立了PMR侵袭作为SCCBM独立预后指标的价值，其解剖学意义在于：PMR作为连接口腔浅层与咀嚼肌间隙的"桥梁"，侵袭型肿瘤可通过该通路实现跳跃性扩散。临床建议对PMR侵袭型患者扩大切除范围（包括下颌骨及翼内肌），并考虑强化辅助治疗。这一发现为UICC分期系统的修订提供了新证据，未来需通过多中心研究验证PMR评估的标准化方案。