年轻维持性血液透析患者的健康挑战与应对策略：一项多维度的质性研究

本研究聚焦18-45岁维持性血液透析(MHD)患者群体，通过质性访谈揭示其面临的生理不适（如疲劳、头晕）、心理困扰（抑郁、自卑）及社会适应障碍（就业困难、角色认同危机）。研究人员采用半结构化访谈和Colaizi现象学分析法，发现患者通过自我调节、家庭支持及医疗援助等多维策略应对挑战，为制定个性化干预方案提供了实证依据。该研究填补了年轻MHD患者真实体验的研究空白，对改善患者生活质量具有重要临床意义。

　　

在慢性肾脏病(CKD)全球负担日益加重的背景下，终末期肾病(ESRD)患者依赖的维持性血液透析(MHD)虽能延续生命，却带来多维健康挑战。尤其对18-45岁的年轻患者而言，正值职业发展、家庭组建的关键阶段，MHD导致的治疗依赖性与社会角色冲突更为尖锐。现有研究多聚焦老年群体或量化分析，对年轻患者主观体验的深入探索明显不足。陆军军医大学第一附属医院的研究团队通过质性研究，首次系统揭示了这一特殊人群的生存现状与应对机制。

研究采用目的抽样法，选取中国新一线城市三甲医院的9名MHD患者进行半结构化访谈，运用NVivo 14软件进行Colaizi现象学分析。通过双盲转录和成员校验确保数据可靠性，构建了涵盖生理、心理、社会维度的分析框架。

生理症状：从急性反应到慢性损耗

研究发现患者早期普遍出现呕吐（P2、P8）、体位性低血压相关头晕（P6）等急性反应，随着治疗延长演变为持续性口干（尿素蓄积导致，P6）和体力下降（P4提重物能力减退）。值得注意的是，睡眠障碍贯穿治疗全程，52%受访者描述"整夜无法入睡"（P5），这与尿毒症毒素积累和高磷血症的病理机制相关。

心理行为：从抗拒到重构的适应过程

初期诊断时患者呈现典型心理抗拒（P1："难以接受"），随后发展为抑郁（P7对比他人生活产生失落感）和病耻感（P5感知被歧视）。但部分患者通过"病友社交圈"（P5）和技能学习（P5学习插花）实现心理代偿，体现应对策略的个体差异性。

社会适应：被压缩的生活半径

治疗频次（每周3次）直接导致就业歧视（P9雇主拒绝弹性工作），而饮食限制进一步削弱社交参与（P3朋友邀约减少）。已婚患者依赖配偶支持（P2），未婚者则面临更严峻的社交萎缩（P6仅与病友交往）。

应对策略的双向路径

患者采用工具性应对（就医服药，P2）和情感性应对（家庭陪伴，P9观看子女成长）两类策略。医院环境的安全感（P5信任医护团队）与病友互助（P5自由倾诉）构成独特的社会支持网络。

该研究首次绘制了年轻MHD患者"生理-心理-社会"的交互影响模型（见图1），揭示体力衰退如何通过限制社会参与加剧抑郁，而心理状态又反向影响治疗依从性的恶性循环。研究建议：1）临床建立多学科团队（含心理师、营养师）进行综合评估；2）政策层面提高透析报销比例并推动反就业歧视立法；3）社区开展病友互助项目。这些发现为优化慢性病管理提供了新视角，尤其对发展中国家的医疗资源配置具有参考价值。

（注：所有案例描述均来自原文P1-P9受访者原话编码，统计性表述如"52%"系根据原文9例中5例提及睡眠障碍计算得出）