中国人群扩展标准供肾与高KDPI供肾移植临床结局分析：一项验证性研究

为解决终末期肾病(ESRD)器官短缺问题，中国研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较扩展标准供体(ECD)与标准供体(SCD)及高KDPI(>85%)供肾的移植效果。结果显示ECD供肾虽长期肾功能较差但受体生存率相当，KDPI评分可有效预测中国人群移植肾功能。该研究为优化供肾分配策略提供了重要循证依据。

　　

终末期肾病(ESRD)患者面临全球性器官短缺困境，中国每年器官移植需求缺口高达12万例。传统透析治疗不仅费用高昂，长期生存率也显著低于肾移植。为扩大供肾来源，国际通行的扩展标准供体(ECD)和肾脏供者质量指数(KDPI)评分系统在中国人群中的适用性亟待验证。

中南大学湘雅二医院器官移植中心的研究团队开展了一项开创性研究，通过分析326例成人 deceased donor（公民逝世后捐献）肾移植病例，系统评估了ECD供肾（n=110）与SCD供肾（n=216）、KDPI>85%供肾（n=42）与KDPI≤85%供肾（n=284）的临床结局。这项发表在《BMC Nephrology》的研究首次为中国器官移植实践提供了本土化循证依据。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过UNOS标准划分供体类型，使用官方KDPI计算器评估供肾质量。主要终点为移植物和受体生存率，次要终点包括术后肾功能指标（SCr、eGFR）及并发症发生率。统计方法涵盖t检验、卡方检验、Mann-Whitney U检验和Cox回归分析。

研究结果揭示重要发现：

1. ECD与SCD比较：ECD组4年移植物存活率（87.2% vs 95.8%, P=0.004）显著较低，但受体生存率无差异（P=0.710）。术后3个月起ECD组SCr显著升高（122.6 vs 112.9 μmol/L）、eGFR降低（54.4 vs 61.5 mL/min/1.73 m²），但DGF（22.7% vs 26.4%）和AR（24.5% vs 25.9%）发生率相当。

1. KDPI分层分析：KDPI>85%组在术后6个月起呈现显著肾功能劣势（SCr 130.2 vs 115.7 μmol/L, eGFR 51.2 vs 59.6 mL/min/1.73 m²），但移植物（88.1% vs 93.6%）和受体（95.2% vs 96.1%）4年生存率无统计学差异。

2. 风险因素识别：多因素Cox回归显示ECD供肾（HR=3.647）和AR（HR=4.675）是移植物失功的独立危险因素。

结论与意义
该研究证实ECD供肾在中国人群可获得与SCD相当的受体生存率和短期安全性，但需关注其长期肾功能衰退风险。KDPI评分虽不能预测生存差异，但对肾功能具有良好预测价值，这为修订中国器官分配政策提供了关键证据。研究团队建议：对ECD供肾优先匹配高龄受体，并加强术后肾功能监测；同时推荐将KDPI纳入供肾质量评估体系，以提升器官利用效率。

这项研究填补了中国器官移植领域的重要空白，其创新性体现在：首次系统验证国际标准在中国人群的适用性；建立本土化临床数据库；为优化供受体匹配策略提供量化依据。未来需扩大样本量和延长随访时间，进一步验证KDPI在不同亚组中的预测效能。