维持性血液透析患者透析中低血压风险因素的多维度分析：基于生物电阻抗技术的体液管理与营养评估

本研究针对维持性血液透析(MHD)患者透析中低血压(IDH)的高发问题，通过生物电阻抗分析(BIA)技术结合临床指标，系统探讨了IDH的风险因素。研究人员发现超滤量、透析间期体重增长(IDWG)、相位角(PA)和细胞外水/总体水(ECW/TBW)是独立预测因子，为临床预防IDH提供了量化指标。该成果发表于《International Urology and Nephrology》，对优化透析方案和改善患者预后具有重要意义。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生挑战，随着肾功能恶化进展至终末期肾病(ESRD)，维持性血液透析(MHD)成为主要治疗手段。然而透析中低血压(IDH)作为常见并发症，可引发心绞痛、卒中甚至死亡，其发生机制涉及血容量不足和代偿功能缺陷。目前临床缺乏统一预测标准，传统评估方法如体重、白蛋白检测等特异性不足，而CT等精准检测又存在辐射和成本限制。

吉林大学第二医院肾内科的研究团队创新性地采用生物电阻抗分析(BIA)技术，对201例门诊MHD患者进行体液分布和营养状态的多维度评估。通过Fresenius体成分监测仪测量相位角(PA)、细胞外水(ECW)等参数，结合超滤量、透析间期体重增长(IDWG)等临床指标，发现IDH发生率高达42.79%。研究首次建立BIA参数与IDH的量化关联，为临床预防提供了客观依据，成果发表于《International Urology and Nephrology》。

关键技术方法包括：1)采用多频段BIA设备(Fresenius Medical Care)测量PA、ECW/TBW等体成分参数；2)基于欧洲最佳实践指南定义IDH(收缩压下降≥20 mmHg或平均动脉压下降≥10 mmHg伴临床症状)；3)收集3个月内血压数据建立IDH分组标准(发作频率>10%透析次数)；4)通过ROC曲线确定预测阈值。

研究结果

基线特征分析
IDH组患者透析前收缩压(148 vs 138 mmHg)、超滤量(1414.5 vs 1071 mL)和IDWG(2.21 vs 1.89 kg)显著更高，而反映细胞完整性的PA值(4.16° vs 4.85°)明显更低。炎症指标如高敏C反应蛋白(5.28 vs 2.13 mg/L)和脑钠肽(BNP)(461 vs 283 pg/mL)在IDH组显著升高，提示炎症状态与IDH的潜在关联。

多因素回归模型
超滤量(OR=1.002)、IDWG(OR=3.359)、PA(OR=0.269)和ECW/TBW(OR趋近0)被确认为独立风险因素。其中PA<5.06°预示细胞膜完整性受损，ECW/TBW>0.49提示体液分布异常，这些BIA参数为传统临床指标提供了补充价值。

预测效能验证
ROC曲线显示超滤量(AUC=0.777)和IDWG(AUC=0.721)具有最佳预测效能。临界值分析表明：超滤量>1264 mL时敏感性达66.3%，IDWG>2.15 kg时特异性高达85.2%，为临床干预提供了明确阈值。

结论与意义

该研究创新性地将BIA技术应用于IDH预测，揭示体液超负荷(通过ECW/TBW、OH值反映)与营养不良(通过PA值反映)的协同作用机制。临床实践中，建议将BIA参数纳入常规监测：对于ECW/TBW>0.49或PA<5.06°的高危患者，应严格控制IDWG在2.15kg以下，个体化调整超滤方案。

研究突破在于：1)证实BIA可量化评估"看不见"的体液分布异常；2)建立PA作为营养-炎症状态的生物标志物；3)为门诊MHD患者提供了无创、低成本的动态监测工具。未来需通过干预性研究验证基于BIA的个体化透析方案能否降低IDH发生率，从而改善患者长期预后。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如ECW/TBW=细胞外水/总体水、PA=相位角等均保留原始表述，作者单位按国内规范翻译为吉林大学第二医院）