高危前列腺癌根治术后放疗依从性与肿瘤结局：MDT建议仅三成遵循，复发率降26%却未改善生存

针对高危前列腺癌根治术（RP）患者对多学科肿瘤委员会（MDT）放疗建议依从率低的问题，德累斯顿大学医院团队开展回顾性队列研究（n=802）。结果揭示：仅30%患者遵循辅助放疗（aRT）建议，年龄、ASA评分及病理特征（pN1、R1、GGG≥4）是依从性的独立预测因子（OR=3.10~0.40）。依从组生化复发（BCR）率显著降低26%（40.4% vs 66.6%），中位PSA无进展生存延长41个月（83 vs 42月，p<0.001），但癌症特异性生存（CSS）及总生存（OS）无差异。该研究为优化术后放疗决策提供循证依据。

　　

论文解读

前列腺癌（PCa）在德国男性中发病率居首，死亡率位列第二。根治性前列腺切除术（RP）后高危患者常需辅助放疗（aRT）或挽救性放疗（sRT），但治疗方案选择长期存在争议。多学科肿瘤委员会（MDT）旨在通过专家共识优化决策，然而真实世界中患者对MDT建议的依从性及其对肿瘤结局的影响尚不明确。这种临床实践与指南的脱节，可能影响患者生存获益，成为亟待解决的问题。

为破解这一难题，德累斯顿工业大学卡尔·古斯塔夫·卡鲁斯大学医院（University Hospital Carl Gustav Carus, TUD Dresden University of Technology）的研究团队开展了一项回顾性队列研究。他们纳入2012-2016年间802例RP术后存在高危病理特征（≥pT³、R1或pN¹）且接受MDT建议的患者，排除随访<3年者。通过多变量逻辑回归分析依从性预测因子，采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较生化复发（BCR）、PSA失败时间、癌症特异性生存（CSS）及总生存（OS）差异。

研究结果揭示关键发现：

1. 依从性现状与预测因子

   在MDT建议行aRT的408例患者中，仅121例（30%）依从。多变量分析显示，年龄（OR=0.96）、ASA评分（III级 vs I级：OR=0.40）、pN¹分期（OR=3.10）、R1切缘（OR=2.02）及GGG≥4（格里森分级组，OR=1.93）是依从性的独立预测因素（p均<0.05）。

1. 复发控制优势

   依从aRT组BCR率显著低于非依从组（40.4% vs 66.6%，p<0.05）。在后续接受放疗的患者中，依从aRT组中位PSA失败时间达83个月（IQR:70-NR），显著优于非依从组（sRT治疗者）的42个月（IQR:33-56）（p<0.0001）。

1. 生存结局未改善

   尽管复发控制显著提升，5.5年随访期内依从组与非依从组的CSS（p=0.2）和OS（p=0.2）均无统计学差异。在建议sRT的385例患者中，无癌症特异性死亡事件。

结论与意义

本研究首次揭示MDT建议在高危前列腺癌术后管理中的实施困境：仅三成患者遵循aRT建议，且依从性受年龄、健康状况及病理侵袭性多重影响。核心矛盾在于——虽然aRT依从显著降低26%的复发风险并延长41个月PSA控制时间，却未转化为生存获益。这一发现挑战了传统认知，可能源于：

1）随访时间不足（中位66月），生存差异尚未显现；

2）sRT的补救作用部分抵消生存劣势；

3）非依从组中41%未发生BCR，提示部分患者存在过度治疗风险。

该研究为临床实践提供关键启示：对于高龄或合并症患者（ASA≥III级），sRT可能是合理替代方案；而年轻、病理高危（pN¹/GGG≥4）患者更需强化aRT依从性管理。未来需延长随访验证生存终点，并探索新型生物标志物精准筛选aRT获益人群。论文发表于泌尿肾病领域权威期刊《International Urology and Nephrology》，为全球前列腺癌术后放疗策略优化提供Level 2b级循证证据。