瑞士13年队列研究警示：儿童RSV再住院率极低，单抗预防性用药需精准化

为评估RSV患儿再住院风险以指导单抗抗体（如nirsevimab）的二次预防策略，伯尔尼大学医院团队开展了一项覆盖13个流行季（2009-2023）、纳入3'143名首次RSV住院患儿的回顾性研究。结果显示：同一流行季内再住院率仅0.06%（95% CI 0.02–0.23），总再住院率2.2%（95% CI 1.73–2.79），且再住院病例中68%存在基础疾病。该研究为"无需常规追加单抗剂量预防同季再感染"的临床决策提供了关键证据，推动免疫预防精准化。

　　

论文解读

背景：免疫时代的新困惑

呼吸道合胞病毒（RSV）是全球婴幼儿下呼吸道感染（LRTI）住院的首要病原体，约1-3%的婴儿因重症RSV入院。2023年长效单抗nirsevimab和母体疫苗问世，显著降低了原发性感染负担。但临床面临新挑战：已感染RSV的患儿是否需追加单抗剂量预防同季再住院？既往欧洲研究数据有限且观察期短，亟需大样本长期研究提供决策依据。

研究设计与方法

瑞士伯尔尼大学医院（Department of Pediatrics, Bern University Hospital）团队依托2009-2023年持续运行的RSV监测项目，开展了一项单中心回顾性研究。通过唯一患者标识符（PID）筛选13个流行季内所有RSV再住院病例，核心纳入标准为：

1. 经鼻咽样本确诊RSV（免疫荧光/PCR/抗原检测）；

2. 符合WHO重症LRTI定义；

3. 再住院间隔>30天。

   主要结局指标包括总再住院率、同季再住院率、住院时长（LoS）及基础疾病分布。统计采用Mann-Whitney U检验比较LoS差异，VassarStats计算95%置信区间（CI）。

关键结果

1. 再住院率极低

   • 在3'143名首次住院患儿中，仅69例（2.2%, 95% CI 1.73–2.79）因RSV再住院。

   • 同季再住院率仅0.06%（2例），显著低于后续季节（次年占65%，隔年占32%）。

     

2. 再住院临床特征

   • 再住院患儿中：40%为早产儿（<37周），61%有慢性呼吸道疾病（如喘息性疾病占45%）。

   • 再住院LoS中位数（4.0天）显著短于首次住院（6.0天，p<0.0001），ICU需求降低（14.5% vs. 8.7%）。

3. 时间间隔规律

   • 首次住院月份越晚，最短再住院间隔越短（最小间隔7.2个月）。

   • 早产儿再住院风险升高：<32周风险为足月儿的23倍（p<0.001）。

     

结论与意义

本研究通过瑞士最大规模RSV队列证实：

1. 同季RSV再住院率近乎可忽略（0.06%），不支持常规追加单抗预防；

2. 再住院主要集中于有基础疾病或早产史的儿童，现行瑞士指南（覆盖高危群体）已可满足多数需求；

3. 首次感染后免疫保护至少持续5–6个月，早发感染可覆盖当季剩余时间。

这一发现为全球免疫策略优化提供关键循证依据：

• 明确否定"感染后追加单抗"的常规方案，避免医疗资源浪费；

• 呼吁各国指南优先覆盖早产儿（尤其<32周）及慢性病患儿；

• 为nirsevimab真实世界保护时效（≥5个月）补充临床佐证。

研究发表于《BMC Pediatrics》，为后疫苗时代的RSV精准预防树立了新标杆。