侧位固定单端口机器人辅助eTEP-Sublay-Herniotomy：一种创新腹疝修复技术的可行性与初步应用

为解决传统腹腔镜IPOM（Intraperitoneal Onlay Mesh）技术长期风险高、单端口机器人eTEP（Extended Totally Extraperitoneal Plasty）手术入路局限（如耻骨上路径受既往手术影响）等问题，弗莱堡大学团队提出新型侧位固定单端口机器人辅助eTEP-Sublay技术（FReTEP）。研究通过尸体实验验证可行性后，成功应用于两例中线切口疝患者，术后30天无复发及并发症。该技术扩展了DaVinci SP系统在腹疝修复的适用范围，为复杂解剖患者提供新选择。

　　

论文解读

腹疝和切口疝是临床常见难题，传统开放手术如Rives-Stoppa-Sublay-Herniotomy创伤大，而腹腔镜IPOM（Intraperitoneal Onlay Mesh）技术虽普及却因合成网片长期腹膜内放置风险（如粘连、感染）备受争议。后肌间隙（Retromuscular Space）被公认为网片植入的理想层面，eTEP技术通过微创入路连接双侧后肌间隙修复疝缺陷，但多端口机器人系统操作仍受限。单端口机器人（如DaVinci SP系统）可简化缝合并提升视野，但现有耻骨上入路（Suprapubic SP-eTEP）对既往Pfannenstiel切口或下中线/侧腹疝（如EHS分类M4-5、L3型）患者适用性低，且器械操作范围不足。

为此，德国弗莱堡大学医学中心（University Medical Center Freiburg）的研究人员开发了侧位固定单端口机器人辅助eTEP-Sublay技术（Freiburg Approach, FReTEP）。研究先在IRCAD认证中心开展尸体实验验证可行性，随后应用于两例中线切口疝患者。技术核心包括：术前CT规划切口位置以匹配SP系统27 cm器械范围；经左侧后肌间隙入路，交叉中线连接双侧空间；使用DaVinci SP系统（配备单极剪刀和双极钳）完成缺陷闭合与网片植入。

研究结果分步呈现：

1. Step 1- Development of one-sided retrorectus space and port placement（单侧后肌间隙建立与端口放置）

   超声标记半环线（Linea Semilunaris）后，在肋缘下预留安全距离作2.7 cm切口，放置SP端口至后肌间隙，避免压迫肋缘。

2. Step 2- Cross-over of the midline（中线交叉）

   切开对侧后腹直肌鞘（Posterior Rectus Sheath），经镰状韧带（Falciform Ligament）前方连通双侧后肌间隙。

3. Step 3-Connection of the two retrorectus spaces-preparation of hernia sac（双侧空间连接与疝囊处理）

   连接双侧后肌间隙，部分保留疝囊以辅助后期后鞘闭合。

4. Step 4- Defect closure and restoration of the linea alba（缺陷闭合与腹白线重建）

   气腹压降至5-6 mmHg，以0号可吸收倒刺线（V-Loc）连续缝合前壁缺陷；切换SP系统摄像头位置（Camera-Above），用2-0 V-Loc线闭合后鞘。

5. Step 5- Mesh placement（网片植入）

   测量空间尺寸后，植入中重量聚丙烯网片（Prolene Soft），放置引流管并关闭切口。

两例患者（56岁男性BMI 33.9 kg/m²、63岁女性BMI 31.2 kg/m²，均为M2-4W2型疝）手术成功，无并发症。男性患者手术时间286分钟，术后第4天拔管（引流量180 ml）；女性患者192分钟，第3天拔管（引流量400 ml）。30天随访均无复发或手术部位感染。

结论与意义

FReTEP技术通过侧位入路克服了耻骨上SP-eTEP的解剖限制，适用于既往手术史、下中线/侧腹疝及肥胖患者（因肋缘下皮下脂肪较薄）。其优势包括：可处理Retzius间隙和Bogros间隙的M4-5/L3型疝；双侧TAR（Transversus Abdominis Release）操作可行；后肌间隙网片加固降低端口疝风险。然而，该技术需后肌间隙宽度≥6.5 cm以确保端口放置，且缝合时需应对SP器械角度限制。未来需更大队列验证长期安全性，但FReTEP已为单端口机器人腹疝修复提供重要补充，与耻骨上入路协同优化个体化治疗。