经动脉栓塞术治疗难治性鹅足腱炎伴内侧胫骨附着点炎的临床探索

本研究针对保守治疗无效的鹅足腱炎(Pes anserinus tendinopathy)合并内侧胫骨附着点炎(enthesitis)患者，创新性采用经动脉栓塞术(transarterial embolization)靶向抑制病理性新生血管形成。通过100-300μm可吸收明胶微球(Nexsphere-F)选择性栓塞膝下内侧动脉，患者疼痛视觉模拟评分(VAS)从73mm降至10mm，MRI证实软组织高信号及骨髓水肿显著改善，为难治性肌腱末端病提供了微创治疗新选择。

　　

膝关节慢性疼痛的治疗一直是临床难题，特别是对于同时存在骨关节炎和肌腱末端病的患者。58岁的建筑工人案例生动展现了这一困境——尽管关节腔注射糖皮质激素和透明质酸缓解了其膝骨关节炎症状，但鹅足腱(Pes anserinus)附着点的炎症却持续恶化，常规药物和物理治疗均告失败。这种位于胫骨内侧的"深部烧灼样疼痛"严重影响患者站立、爬楼梯等日常活动，而传统治疗手段已无计可施。

意大利博洛尼亚Rizzoli骨科研究所(IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli)的Tommaso Roberti Di Sarsina团队另辟蹊径，将原本用于肿瘤治疗的经动脉栓塞术(TAE)创新性应用于肌腱病变。研究基于"病理性新生血管促进慢性炎症"的理论假设，通过超选择性膝下内侧动脉造影证实了附着点区域异常血管增生，随后采用100-300μm可吸收明胶微球(Nexsphere-F)精准栓塞。这项发表在《Clinical Rheumatology》的研究显示，术后1个月患者疼痛视觉模拟评分(VAS)从73mm骤降至10mm，MRI复查显示软组织高信号和骨髓水肿近乎完全消退。

关键技术包括：1）MRI STIR序列评估软组织及骨髓水肿；2）数字减影血管造影(DSA)定位异常血管；3）可吸收明胶微球栓塞技术。研究团队特别强调，手术由两位肌肉骨骼介入放射学专家在专用血管造影室完成，耗时约90分钟，患者次日即可安全出院。

【Case presentation】部分详细记录了治疗全过程。基线MRI显示鹅足腱(含缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱)远端部分的高信号改变，伴随胫骨平台软骨下骨髓水肿——这是附着点炎的典型表现。栓塞术后血管造影对比直观展示了异常血管团的消失，与临床症状改善高度吻合。

【Discussion】部分深入探讨了治疗机制。不同于Okuno等2013年首次报道的抗生素微粒栓塞，本研究采用生物可降解材料，更符合肌腱病变的治疗需求。尽管TAE在膝骨关节炎和单关节炎中已有成功案例，但应用于鹅足腱炎合并胫骨附着点炎尚属首次。研究特别指出，该技术对拒绝或不适于全膝关节置换术的患者尤为重要，为保守治疗失败者提供了"第三种选择"。

这项研究的重要意义在于：一方面拓展了介入放射学在风湿病学中的应用边界，另一方面为理解肌腱末端病的发病机制提供了新视角——通过阻断"炎症-新生血管-疼痛"恶性循环实现症状控制。研究者建议，未来需要更大样本的随机对照试验来验证疗效，并探索不同粒径栓塞材料的效果差异。对于长期从事重复性劳动的中老年患者，这种90分钟即可完成的微创手术可能成为改变生活质量的关键突破。