胸外科护士术后肺康复知识-态度-实践(KAP)现状调查及影响因素分析

本研究针对胸外科术后肺康复护理实践不足的问题，通过横断面调查分析了北京7家三甲医院238名胸外科护士的KAP现状。结果显示护士知识水平(10.45±3.98/34分)有待提升，但态度(33.31±6.50/40分)和实践(31.65±6.52/40分)较积极，结构方程模型(SEM)证实知识水平显著影响临床实践(β=0.327)。研究为优化ERAS(加速康复外科)护理培训提供了循证依据。

　　

胸外科手术后的肺康复是患者恢复的关键环节，但现实中却面临诸多挑战。手术造成的胸腔负压破坏、肺容积减少以及膈肌功能障碍等问题，常常导致高达30%的患者出现肺不张、肺炎等术后并发症。更令人担忧的是，尽管ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)方案已推广多年，但大多数患者在术后48小时后仍缺乏系统化的康复指导，这种"护理断层"现象直接影响患者的康复质量和生存预后。

民航总医院( Civil Aviation General Hospital )的研究团队敏锐捕捉到这一临床痛点。他们意识到，作为康复方案主要执行者的胸外科护士，其知识储备和实践能力直接决定康复效果。为此，该团队创新性地采用KAP(Knowledge-Attitude-Practice)理论框架，对北京地区7家三甲医院的胸外科护理团队展开深度调研，相关成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》。

研究采用多中心横断面设计，通过基于微信的问卷星平台收集数据。核心方法包括：1)依据《中国胸外科围手术期气道管理指南(2020版)》开发含46条目的标准化问卷；2)采用分层随机抽样确保样本代表性(最终纳入238名护士)；3)运用结构方程模型(SEM)分析人口学因素与KAP的路径关系。问卷涵盖知识(17题)、态度(8题Likert量表)和实践(8题Likert量表)三个维度，经检验Cronbach's α达0.858，具有良好信效度。

知识维度分析显示亮点与盲点并存。76.47%的护士正确掌握术前戒烟、呼吸训练等基础康复知识(K8)，但对"肺康复不能增加最大肺通气量"(K4)的认知正确率仅33.61%，特别是关于高危患者需术前3周开始康复(K7)和麻醉苏醒后立即呼吸训练(K11)的认知存在明显不足。这种知识缺口在低年资(5-10年组得分最低)和私立医院护士中尤为突出(p<0.001)。

态度维度呈现"理念认同但条件忧虑"的特点。60.82%的护士强烈认同专业指导的重要性(A1)，但23.27%直言医院康复设备不足(A5)。值得注意的是，三级公立医院护士态度得分(34.75±5.79)显著高于二级医院(30.47±6.98，p<0.001)，暗示资源配置差异影响职业认同。

实践维度暴露执行落差。虽然44.08%的护士会主动纠正家属错误操作(P7)，但仅35.1%自信掌握全部康复方法(P8)。结构方程模型揭示关键路径：知识水平不仅直接促进实践(β=0.327)，还通过改善态度产生间接效应(β=0.342)；本科学历(β=1.031)和专科培训(β=1.053)是知识提升的关键驱动，而工作5-10年出现显著的"经验倦怠"(β=-1.127)。

这项研究的重要价值在于构建了胸科护理质量改进的"靶向地图"。首先，它首次量化了我国胸外科护士的肺康复能力基线(知识得分仅达理论值的30.7%)，为《"健康中国2030"护理事业发展规划》提供了循证数据。其次，研究创新性地采用SEM模型拆解了"学历-知识-态度-实践"的传导链条，证明针对5-10年资历护士的"能力重塑培训"可能获得最大效益。最后，提出的"三级医院-社区医院"协同培训模式，为破解基层医院设备不足的困境提供了新思路。

正如研究者Yin N和Xiao X*在讨论部分强调的，这项研究暴露的"知识-实践转化率不足"问题具有普遍警示意义。未来研究可进一步探索：1)将呼吸肌训练(blowing bottles等)纳入护士规范化培训；2)开发基于VR的疼痛管理模拟教学；3)建立跨学科的ERAS护理质量指标体系。这些发现不仅适用于胸外科领域，对心脏、胃肠等大手术的围术期护理同样具有借鉴价值。