巴西东北部内脏利什曼病时空分布与环境因素的关联性研究（2007-2022）

本研究针对巴西东北部内脏利什曼病（VL）持续流行的公共卫生问题，通过分析2007-2022年临床流行病学数据和环境指标，揭示了疾病分布与城市化进程、卫生设施不足及森林砍伐的显著关联。研究人员运用空间自相关分析和贝叶斯模型，首次系统证实了VL传播与基础设施缺陷（如污水系统覆盖率低、垃圾收集不足）及生态破坏的正相关性，为制定基于"One Health"理念的区域防控策略提供了科学依据。

　　

在热带地区的公共卫生领域，一种名为内脏利什曼病（Visceral Leishmaniasis, VL）的寄生虫病正持续威胁着数百万人的健康。这种由婴儿利什曼原虫（Leishmania infantum）引起、通过白蛉传播的疾病，在巴西东北部呈现顽固的地方性流行态势。尤其令人担忧的是，原本局限于农村地区的VL近年来快速向城市扩张，与当地无序的城市化进程、基础设施缺失以及愈演愈烈的森林砍伐现象交织在一起，形成了复杂的传播网络。

为破解这一公共卫生难题，巴西塞尔希培联邦大学寄生虫生物学研究生项目的研究团队开展了一项跨越15年的大规模研究。通过整合国家法定传染病报告系统（SINAN）、巴西地理统计局（IBGE）和MapBiomas平台的多元数据，研究人员首次系统描绘了VL在巴西东北部的时空传播图谱，并揭示了环境因素在疾病流行中的关键作用。这项重要成果发表在《Scientific Reports》期刊上。

研究采用了三项核心技术方法：一是基于季节性趋势模型（STM）的时间序列分析，用于检测发病率变化的转折点；二是运用空间扫描统计量（Spatial Scan）和局部空间自相关指标（LISA）进行疾病热点识别；三是通过双变量莫兰指数（Bivariate Moran's I）量化环境变量与疾病分布的空间相关性。所有分析均基于1,794个市级行政单位2007-2022年的流行病学监测数据。

【流行病学特征】

分析28,920例确诊病例显示，VL主要影响男性（66%）、10岁以下儿童（44.6%）和混血族群（81.4%）。典型症状包括发热（89.9%）、脾肿大（76.3%）等。值得注意的是，尽管83.3%病例通过实验室检测确诊，但54.3%的患者未进行寄生虫学检查，反映诊断能力存在缺口。

【空间分布特征】

全局莫兰指数显示VL存在强烈空间聚集性（I=0.47, p<0.001），贝叶斯指数进一步验证这一模式（I=0.61）。马拉尼昂、皮奥伊、巴伊亚和塞阿拉四州构成主要流行区，其中241个市镇被识别为高-高聚类区。相对风险分析发现34个市镇的RR值超过4.9，集中在马拉尼昂州西部。

【环境因素关联】

双变量分析揭示：污水覆盖率与发病率呈负相关（Moran's I=-0.31），而森林砍伐呈正相关（I=0.20）。在马拉尼昂州，154个市镇同时呈现高VL发病率与高 deforestation水平，这些区域往往伴有<50%的垃圾收集率。时序分析显示，虽然年发病率从3.89/10万降至3.49/10万（AAPC=-0.69%），但疾病的空间结构依然稳固。

这项研究的重要价值在于首次通过大样本空间分析证实了VL传播与人类活动引起的环境改变存在定量关联。研究指出，传统防控策略仅关注医疗干预的局限性，强调必须将城市基建改善（如提升污水覆盖率至62.5%）、可持续土地利用与流行病监测相结合。特别是提出的"高环境风险-高发病率"双重识别模型，为资源有限地区实施精准防控提供了科学工具。正如作者在讨论部分强调的，这项成果不仅对实现WHO《2030年被忽视热带病防控路线图》具有实践意义，也为理解人畜共患病在快速城市化背景下的传播机制提供了范式参考。