磁共振波谱诊断鼻咽癌放疗后颞叶放射性坏死的首例病例报告及文献综述

本研究报告了一例49岁阿拉伯男性鼻咽癌(NPC)患者在接受66 Gy放疗后出现颞叶放射性坏死(BRN)的病例。研究团队通过磁共振波谱(MRS)技术首次在该地区确诊此类病例，揭示了放疗剂量与BRN发生的相关性，为NPC患者放疗后神经毒性的早期诊断提供了重要依据。研究强调将MRS纳入常规随访的必要性，并对预防策略提出建议。

　　

鼻咽癌(NPC)作为头颈部恶性肿瘤，其治疗主要依赖放射治疗。然而，这种治疗方式犹如一把双刃剑——虽然能有效杀灭肿瘤细胞，但高剂量辐射可能对正常脑组织造成不可逆损伤，引发放射性脑坏死(BRN)。其中颞叶因解剖位置特殊，成为放射性坏死的"重灾区"。据统计，T3期患者BRN发生率约3.1%，而T4期则高达13.4%。更令人担忧的是，这种并发症往往在治疗后6-12个月才显现，给临床诊断带来巨大挑战。

大马士革大学医学院的研究团队报道了该地区首例通过磁共振波谱(MRS)确诊的NPC放疗后BRN病例。一位49岁男性患者在完成66 Gy放疗联合TPF方案（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）化疗5个月后，出现记忆力减退、表达性失语等神经症状。研究团队创新性地采用MRS技术，发现病灶区乳酸峰升高而胆碱峰正常的特征性改变，从而与肿瘤复发相鉴别。这一发现发表在《Journal of Medical Case Reports》上，为临床实践提供了重要参考。

研究主要采用三种关键技术：1）磁共振波谱(MRS)分析代谢物变化；2）PET-CT评估治疗反应；3）强度调控放疗(IMRT)剂量分析。患者队列为单中心收治的NPC病例。

【病例展示】

患者接受66 Gy放疗后出现典型神经症状，MRI显示左颞叶1.8×1.3 cm病灶伴水肿。MRS特征性表现为乳酸/胆碱比值异常，这与缺氧导致的坏死高度吻合。

【讨论与结论】

研究揭示了BRN的"三重打击"机制：血管损伤导致血脑屏障破坏、缺氧诱发乳酸堆积、持续炎症反应。特别值得注意的是，56±4 Gy可能是颞叶的辐射安全阈值。

治疗方面，研究证实抗癫痫药物（左乙拉西坦）联合质子泵抑制剂可改善症状。随访3个月显示病灶缩小，验证了保守治疗的有效性。

该研究的里程碑意义在于：首次证实MRS在BRN诊断中的特异性价值；建立了辐射剂量与并发症的量化关系；为IMRT技术优化提供了临床依据。这些发现对改善NPC患者长期生存质量具有重要指导价值。