全球60岁以上人群压力性溃疡流行病学趋势与疾病负担：基于1990-2021年GBD数据的联合点回归与贝叶斯年龄-时期-队列模型分析

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了全球60岁以上人群压力性溃疡（Pressure ulcers, PU）的发病率、死亡率及伤残调整寿命年（DALYs）趋势，揭示SDI（社会人口指数）与疾病负担的关联性。研究人员采用联合点回归和贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型，预测未来高发国家趋势，为老龄化社会PU防控提供关键数据支持。结果显示高SDI地区发病率更高（2021年达311.68/10万），而低SDI地区死亡率突出（4.95/10万），美国、印度等国病例将持续增长。该研究为优化医疗资源配置和制定分级预防策略奠定科学基础。

　　

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论文解读

随着全球老龄化进程加速，压力性溃疡（Pressure ulcers, PU）——这个看似“不起眼”的健康问题正演变为一场沉默的流行病。当一位卧床老人因髋部皮肤溃烂而痛苦呻吟时，其背后是每年全球超过170万新增病例的严峻现实，更伴随着高达52.4万DALYs的健康损失。令人震惊的是，在美国这类高收入国家，PU治疗费用竟占医疗总支出的3%，而低收入地区患者却因医疗资源匮乏面临更高死亡风险。这种“富国高发、穷国高亡”的悖论，暴露出全球PU防控体系存在显著失衡。

为破解这一难题，首都医科大学附属北京安贞南充医院全科医学科团队在《Scientific Reports》发表了一项里程碑式研究。研究人员挖掘GBD 2021数据库中204个国家/地区长达32年的流行病学记录，首次采用联合点回归（Joinpoint regression）锁定趋势转折点，结合贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测未来负担。通过分析60岁以上人群的发病率、死亡率和DALYs数据，并关联SDI指数，绘制出全球PU疾病负担的精准图谱。

关键技术方法
研究团队从GBD 2021提取年龄分层（60岁以上）、性别分组的标准化数据，运用Joinpoint计算年度变化百分比（EAPC）识别趋势拐点；采用BAPC模型整合年龄、时期、队列效应，预测2050年前病例变化；通过SDI五分位法比较不同经济水平地区的疾病模式差异，使用R 4.2.3和JD_GBDR软件完成统计分析与可视化。

主要研究结果

全球趋势

数据显示PU负担随年龄呈指数增长，80-84岁女性发病率达峰值（758.65/10万）。1990-2021年间全球病例数增长155%（从67.6万至172.5万），但年龄标准化发病率保持稳定（EAPC=0.08%），提示人口老龄化是主要驱动因素。值得注意的是，虽然死亡率绝对值上升（从1.3万增至3.2万），但年龄标准化死亡率显著下降（EAPC=-0.79%），反映医疗技术进步。

SDI区域差异

高SDI地区呈现“高发病-低死亡”特征（2021年发病率311.68/10万，死亡率1.2/10万），而低SDI地区恰恰相反（发病率31.54/10万，死亡率4.95/10万）。低中等SDI地区发病率增速最快（EAPC=1.06%），提示经济发展初期可能是PU风险窗口期。

地理热点区域

高收入北美地区（主要是美国）成为全球PU“震中”，2021年发病率达727.92/10万。热带拉丁美洲发病率增速居首（EAPC=2.45%），而东欧死亡率增速惊人（EAPC=6.29%）。SDI与发病率呈正相关（R=0.60），与死亡率负相关（R=-0.32），印证经济水平对疾病模式的深刻影响。

国家预警

美国以61.9万病例居首，马来西亚成为发病率增速冠军（EAPC=3.50%）。令人担忧的是，巴巴多斯死亡率高达91.69/10万，格鲁吉亚死亡率增速达22.42%，凸显部分国家医疗系统应对不足。

未来预测

BAPC模型显示：美国病例数将在2032年达71.5万峰值后缓慢下降，而印度将持续攀升至2050年8.8万例。毛里求斯（EAPC=6.96%）、格鲁吉亚等国的增长曲线提示这些地区需紧急干预。

研究启示
这项研究首次描绘了全球老年PU负担的全景时空图谱，其价值体现在三方面：首先，揭示经济水平与PU流行病学特征的“剪刀差”现象，高SDI地区因肥胖、久坐等高危行为推高发病率，而低SDI地区因医疗资源短缺导致更高死亡率；其次，锁定美国、印度等防控重点国家，为WHO资源分配提供依据；最后，验证BAPC模型在慢性伤口预测中的适用性。

研究建议采取分级防控策略：高收入国家应推广预防性敷料（如hydrocolloid dressings）和智能监测系统；中低收入地区需加强基层医护人员培训，建立医院-家庭协同管理网络。正如作者强调：“预防PU的成本仅为治疗的1/5，投资预防既是人道选择，更是经济理性。”这项研究为全球应对老龄化社会的皮肤健康挑战敲响警钟，也为实现健康老龄化目标指明路径。