日间手术患者术前睡眠障碍与全麻后早期精神运动功能恢复延迟的关联性研究

本研究针对日间手术患者术前睡眠障碍(PSQI>5)是否影响全麻后精神运动恢复(DSST/TMT测试)这一临床问题，通过前瞻性队列设计发现SD组患者在拔管后30分钟内的DSST(P=0.0312)、TMT-A(P=0.0008)和TMT-B(P=0.0146)表现显著劣于NSD组，提示睡眠障碍会导致早期认知功能恢复延迟，为优化日间手术患者围术期管理提供了重要依据。

　　

随着日间手术模式在中国的普及，如何在保证医疗安全的前提下加速患者术后恢复成为重要课题。与此同时，《中国睡眠研究报告》显示我国有超过3亿人存在长期睡眠问题，这类患者常表现为反应迟钝、注意力下降等认知功能障碍。既往研究表明，睡眠障碍是术后谵妄(POD)的独立危险因素，动物实验还发现其可能增加术后神经认知障碍(PND)风险。然而，术前睡眠障碍是否会影响日间手术患者全麻后的早期精神运动功能恢复，目前尚缺乏临床证据。

针对这一科学问题，宁波市第二医院麻醉科的王超团队开展了一项前瞻性队列研究。研究人员选取110例拟行宫腔镜日间手术的患者，根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分为睡眠障碍组(SD组，PSQI>5)和非睡眠障碍组(NSD组，PSQI≤5)，采用数字符号替换测试(DSST)和轨迹描记测试(TMT-A/B)在拔管后30/60/90分钟评估精神运动功能恢复情况。该研究近期发表在《Scientific Reports》期刊，为临床识别麻醉恢复高风险患者提供了重要参考。

研究主要采用三种关键技术方法：1)通过PSQI量表进行术前睡眠质量分层；2)使用标准化神经心理学测试(DSST/TMT)量化精神运动功能；3)采用双盲设计(评估者、麻醉医师、数据分析师三方盲法)控制偏倚。所有患者均接受喉罩全麻，维持BIS值40-60，术后采用Aldrete评分和雅典失眠量表(AIS)监测恢复情况。

患者特征与基线数据

纳入分析的104例患者中，两组在年龄、BMI、ASA分级等基线特征上无统计学差异。值得注意的是，SD组麻醉诱导时间显著短于NSD组(P<0.0001)，但睁眼时间和拔管时间无差异，提示睡眠障碍可能增强对麻醉药的敏感性。

精神运动恢复轨迹

结果显示两组患者在三个时间点的恢复呈现特征性变化：

• 30分钟关键期：SD组DSST正确数显著低于NSD组(35.2 vs 41.8，P=0.0312)，TMT-A(72.5s vs 58.3s，P=0.0008)和TMT-B(145.6s vs 118.4s，P=0.0146)完成时间更长

• 60-90分钟恢复期：DSST和TMT-B的组间差异消失，但SD组TMT-A仍持续落后(P=0.0022和P=0.0363)

• 百分比变化分析：TMT-A的恢复斜率两组无差异，说明差异主要源于基线水平而非麻醉影响

次要结局指标

尽管精神运动功能存在早期差异，两组患者在PACU的Aldrete评分、术后疼痛VAS评分、恶心/头晕发生率等临床指标均无统计学差异。术后第1/3天的AIS评分显示，仅1例NSD组患者出现短暂失眠。

这项研究首次证实：术前睡眠障碍会导致日间手术患者全麻后早期(特别是拔管后30分钟内)精神运动功能恢复延迟，这种影响在简单注意力任务(TMT-A)中表现尤为显著。虽然所有患者均在30分钟内达到临床出院标准(Aldrete≥9)，但SD组患者的神经心理学测试表现提示其可能存在潜在安全隐患——这解释了为何部分患者尽管"看起来"已恢复，却仍抱怨术后头脑不清。

研究结果具有重要临床意义：1)建议对PSQI>5的患者延长术后监测至少30分钟；2)为优化日间手术患者筛选标准提供客观依据；3)提示未来研究应关注睡眠干预能否改善麻醉恢复质量。局限性在于样本仅限女性、观察期较短，后续需要多中心研究验证结论的普适性。