LEO/LEO baby与Enterprise支架重叠技术联合弹簧圈栓塞治疗破裂性椎基底动脉夹层动脉瘤的可行性与有效性研究

本研究针对破裂性椎基底动脉夹层动脉瘤(VBDAs)治疗难题，创新性采用LEO/LEO baby与Enterprise(EP)支架重叠技术联合弹簧圈栓塞方案。通过20例病例回顾性分析，证实该技术可实现94.74%的动脉瘤完全/近完全闭塞率，显著优于单支架组(73.08%)，且术后89.47%患者恢复良好(mRS 0-2)。该方案通过激光切割支架与编织支架的协同作用，既确保急性期破裂点快速封堵，又增强血管重建效果，为后循环复杂动脉瘤治疗提供新策略。

　　

椎基底动脉夹层动脉瘤(VBDAs)是神经介入领域的治疗难点，这类动脉瘤破裂后24小时内再出血率高达70%，致死率接近50%。更棘手的是，后循环解剖结构复杂，传统外科手术创伤大，而单纯血管内治疗又面临动脉瘤复发率高、穿支血管闭塞风险等问题。面对这一临床困境，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科团队在《Scientific Reports》发表了一项突破性研究，创新性地将LEO/LEO baby支架与Enterprise(EP)支架进行重叠植入，联合弹簧圈栓塞治疗20例破裂VBDAs患者，取得了令人振奋的结果。

研究采用回顾性队列设计，比较了重叠支架组(20例)与单支架组(26例)的疗效差异。关键技术包括：三维重建辅助支架定位、半 jailed技术弹簧圈栓塞、TEG监测下的双抗血小板方案(阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛)，以及通过Enterprise支架的骨架支撑和LEO支架的金属覆盖率增强实现血流导向。术后通过DSA进行Raymond分级评估，并采用mRS评分追踪患者神经功能恢复。

研究结果显示：

1. 技术可行性：所有病例均成功完成支架重叠植入，即刻造影显示55%达到Raymond I级完全闭塞。
2. 长期疗效：平均随访14.84个月时，94.74%病例实现动脉瘤完全/近完全闭塞，显著优于单支架组(P=0.11)。典型病例展示：
   
   
3. 安全性：围手术期缺血事件发生率仅5%，但1例Fisher 3级患者术后再出血死亡。
4. 功能预后：89.47%患者最终恢复独立生活能力(mRS 0-2)，仅10.53%遗留中重度残疾。

讨论部分强调，该技术的创新性在于：Enterprise支架提供径向支撑力确保微导管通过性，而LEO支架18%的金属覆盖率和0.979 pores/mm²的孔隙密度协同增强血流导向作用。相比单纯FD装置，这种"激光切割支架+编织支架"的组合更适应破裂动脉瘤的急诊处理需求——当微导管意外回撤时，Enterprise支架的through-strut技术允许重新超选栓塞，而FD支架则可能因金属覆盖过密丧失补救机会。

这项研究为破裂性VBDAs提供了兼具时效性和安全性的解决方案，其核心价值在于：①证实重叠支架技术能平衡即刻栓塞与长期愈合的需求；②建立标准化操作流程(EP支架先植入+5mm锚定距离)；③为后循环复杂病变的器械选择提供新思路。未来需要更大样本的多中心研究验证长期疗效，但现有数据已充分展示该策略的临床转化潜力。