1990-2040年全球19岁以下儿童及青少年呼吸道感染疾病负担趋势分析：基于GBD数据的贝叶斯预测与健康不平等评估

本研究利用2021年全球疾病负担(GBD)数据集，采用贝叶斯年龄-时期-队列模型分析1990-2021年19岁以下人群呼吸道感染(RTIs)的发病率、患病率和伤残调整寿命年(DALYs)变化趋势，预测至2040年的疾病负担。研究发现尽管年龄标准化率(ASR)普遍下降，但发病率与患病率在2030年后可能回升，且高社会人口指数(SDI)国家存在显著健康不平等。该研究为制定针对性公共卫生策略提供重要依据。

　　

呼吸道感染(RTIs)一直是威胁全球儿童健康的重大公共卫生问题，尤其对免疫系统尚未发育完全的19岁以下人群造成显著疾病负担。尽管过去三十年抗菌治疗和疫苗推广取得进展，但病原体多样性、诊断技术局限以及地区间医疗资源不均等问题，导致RTIs仍是5岁以下儿童死亡的主因之一。更棘手的是，现有研究多聚焦特定区域或成人群体，缺乏对儿童青少年群体系统性、跨时空的疾病负担评估，这严重制约了精准防控策略的制定。

南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科的研究团队在《The Egyptian Journal of Bronchology》发表重要成果，通过分析2021年全球疾病负担(GBD)数据，首次全面描绘了1990-2021年间全球204个国家19岁以下人群RTIs的流行病学图谱。研究采用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型解析年龄、时期和出生队列效应，结合Joinpoint回归识别趋势转折点，并引入社会人口指数(SDI)评估健康不平等，最终预测至2040年的疾病演变轨迹。

关键技术方法包括：1)从GBD数据库提取21个区域204国的发病率、患病率和DALYs数据；2)使用DisMod-MR 2.1进行贝叶斯meta回归；3)通过不平等斜率指数(SII)和集中指数(CI)量化健康差异；4)采用前沿分析评估各国发展潜力与疾病负担差距；5)运用集成嵌套拉普拉斯近似(INLA)算法进行2040年疾病负担预测。

主要研究结果：

全球趋势分析

1990-2021年间全球RTIs病例数增长7.7%，但年龄标准化DALYs率显著下降3.85%/年。Joinpoint回归显示2015年为关键转折点，此后发病率(APC=0.08)和患病率(APC=0.05)出现回升趋势，而DALYs在2019-2021年加速下降(APC=-13.0)。

地域差异特征

南亚地区负担最重，2021年发病率达1.97亿例；而大洋洲发病率最低(307,391.49/10万)。中国在DALYs下降表现突出(EAPC=-9.58)，而印度绝对病例数最高(7.47亿例)。高SDI国家呈现"高检出-低死亡"特征，低SDI国家则相反。

人口学影响因素

年龄效应显示0-4岁组相对风险(RR=1.458)是15-19岁组(0.787)的1.85倍。性别差异显著，女性粗发病率比男性高5.2%，但男性DALYs负担更重。出生队列分析揭示1997年组风险峰值(RR=1.024)，可能与当时疫苗覆盖率不足相关。

健康不平等现状

SDI与DALYs率呈强负相关(r=-0.43)，但1990-2021年间绝对差异缩小(SII从-18,405降至-3,481)。15个国家(如乌兹别克斯坦、乍得)与理论最低负担存在显著差距，改进潜力最大。

讨论与展望

该研究揭示了RTIs防控的三大核心矛盾：一是疫苗覆盖率提升与新兴病原体威胁并存，二是医疗资源分布不均导致低SDI国家持续高负担，三是青春期免疫力转变带来的特殊脆弱性。预测模型警示2030年后发病率可能反弹，这与抗生素耐药性增强、气候变迁等因素密切相关。

研究创新性体现在：首次建立儿童青少年RTIs的多维度评估框架，将传统流行病学指标与健康不平等指数、前沿分析相结合。特别是发现高SDI国家虽具有资源优势，但其相对不平等程度反而加剧，这对WHO"全民健康覆盖"目标提出新挑战。建议未来干预需采取"三重差异化"策略——按年龄阶段定制疫苗计划、依据SDI水平分配医疗资源、针对性别差异设计预防措施。

该成果为全球呼吸道感染防控提供了三方面关键证据：1)证实婴幼儿期仍是免疫干预黄金窗口；2)揭示社会经济因素对疾病负担的影响大于生物因素；3)开发出可迁移的疾病预测模型。这些发现不仅对实现联合国可持续发展目标(SDGs)中的健康公平指标具有指导意义，也为后疫情时代呼吸道传染病监测体系重构提供了方法论基础。