墨西哥中老年慢性病患者医疗保险中断与医疗护理放弃的关联研究

本研究聚焦墨西哥公共医疗保险政策变革（Seguro Popular向INSABI过渡）对中老年慢性病患者医疗行为的影响。研究人员利用墨西哥健康与老龄化研究（MHAS）2018-2021年数据，发现约20%参保者失去保险后，停药率提升2.11倍，成本因素成为放弃治疗的首要原因（OR=4.97）。该研究为发展中国家医保政策调整提供了重要循证依据。

　　

在墨西哥快速老龄化的背景下，一场静默的医疗危机正在蔓延。从1960年到2022年，该国人均预期寿命从53岁跃升至72岁，60岁以上人口比例预计将在205年达到23%。然而，这个拥有1.28亿人口的国家，其碎片化的医疗体系正面临严峻挑战——约半数劳动者因从事非正规就业而长期缺乏医疗保障。2004年推出的全民医保计划Seguro Popular曾将参保人数从530万飙升至5730万，却在2020年被新成立的INSABI取代，直接导致未参保家庭数量翻倍，4900万国民陷入"医疗裸奔"状态。

德克萨斯大学医学分部（The University of Texas Medical Branch）的研究团队敏锐捕捉到这一政策转折点。通过分析具有全国代表性的墨西哥健康与老龄化研究（MHAS）队列数据，研究人员发现：在高血压、糖尿病等慢性病患者中，失去保险者停药风险增加111%，因费用中断治疗的可能性提高95%，面对严重健康问题放弃就医的几率上升50%。更触目惊心的是，经济拮据成为阻碍就医的首要原因，其影响强度是其他因素的5倍。

研究采用纵向队列设计，纳入6051名50岁以上慢性病确诊患者。通过2018-2021年两轮调查，比较参保状态变化与四种结局的关联：1）停用慢性病药物；2）因费用停药；3）严重健康问题未就医；4）未就医的具体原因。采用多变量logistic回归模型，控制人口学特征和基础疾病等混杂因素。

主要发现

1. 保险中断与停药行为
   数据显示47.3%的Seguro Popular参保者在政策转换后失去保障，其停药风险显著高于社保参保者（OR=2.28 vs 1.45）。关节炎患者表现特殊，无论保险状态均易停药，可能与疼痛管理的非刚性需求有关。

2. 经济壁垒的放大效应
   失去保险者因费用停药的概率近乎翻倍（OR=1.95），其中教育呈现保护作用——完成7年以上教育者停药风险降低44%，凸显健康素养的关键价值。

3. 医疗可及性危机
   

   
   
   如图所示，经济困难（OR=4.97）远超交通不便、害怕诊断等其他障碍。值得注意的是，疫情相关因素（如感染恐惧）影响微弱，证实政策冲击独立于公共卫生危机。

政策启示
该研究揭示了医保覆盖连续性的"生命线"作用：Seguro Popular虽非专为老年人设计，但其覆盖的294项医疗干预（含633种药物）客观上构建了慢性病管理安全网。研究建议新实施的IMSS Bienestar计划需解决三大痛点：1）建立药品专项补贴机制；2）加强农村地区移动医疗；3）开展老年医学专科培训。

正如研究者Krishnateja Kommera和Brian Downer强调："当一位糖尿病患者因每月50美元的胰岛素费用放弃治疗，十年后国家将付出10万美元的透析代价。"这项发表在《Innovation in Aging》的研究，为发展中国家在人口转型期如何平衡财政可持续性与健康公平提供了重要范本。