压力驱动甲状腺栓塞术(PED-TAE)：治疗症状性甲状腺疾病的安全有效新策略

本研究推荐甲状腺动脉栓塞术(TAE)在症状性甲状腺疾病中的应用。研究人员创新性地采用压力驱动药物输送导管(PEDD)通过单侧下甲状腺动脉栓塞实现全甲状腺缺血，避免了传统TAE需栓塞上甲状腺动脉带来的脑血管风险。结果显示技术成功率100%，平均甲状腺体积减少73%，71%甲亢患者转为甲状腺功能正常，无严重并发症。该研究为不适合手术/放射性碘治疗的患者提供了更安全的微创选择。

　　

甲状腺疾病困扰着全球约5%的女性人群，其中良性结节占95%，但当发展为多结节性甲状腺肿(MNG)或毒性结节时，可能引发呼吸困难、吞咽困难甚至心血管并发症。传统甲状腺切除术虽有效，但存在喉返神经损伤(0-2.1%)和永久性甲减等风险。放射性碘治疗(RAI)和经皮消融等替代方案各有局限：RAI可能导致甲减，消融对>20 mL结节效果欠佳，而传统甲状腺动脉栓塞术(TAE)因需栓塞起源于颈动脉的上甲状腺动脉，存在脑卒中风险。

美国北卡罗来纳大学教堂山分校放射科血管介入组Sandra Gad团队在《Journal of the Endocrine Society》发表研究，创新性地采用压力驱动甲状腺栓塞术(PED-TAE)，通过下甲状腺动脉单侧入路实现全甲状腺栓塞。该技术利用TriNav灌注系统的单向阀产生正向压力梯度，推动100-300μm微球通过甲状腺内吻合支到达上甲状腺区域，避免颈动脉操作。研究纳入22例症状性甲状腺疾病患者，包括11例MNG、6例毒性结节和1例Graves病，82%采用经桡动脉入路。

关键技术包括：1）锥束CT确认导管位置；2）PEDD导管在下甲状腺动脉下降段定位；3）使用100-300μm微球栓塞至血流停滞；4）术后2周开始甲状腺功能监测。

主要结果
安全性：18例(82%)出现轻度疼痛(CTCAE v5.0 1级)，2周内缓解，无脑血管事件或非靶向栓塞。
有效性：6个月随访显示甲状腺体积从184.5±141.4 mL降至49.9±33.7 mL(p<0.05)，降幅达73%。71%甲亢患者转为甲状腺功能正常，3例术前栓塞患者成功接受甲状腺切除术。
解剖验证：锥束CT证实微球通过甲状腺内吻合支实现全叶栓塞，高压力造影(1200 psi)显示上甲状腺动脉逆向充盈。

讨论
该研究突破性地证明：1）PED-TAE通过流体力学原理克服甲状腺内高压，小颗粒实现更深穿透；2）下甲状腺动脉单侧入路较传统TAE减少50%血管操作；3）71%甲亢缓解率与Yilmaz等报道的86%相当，但安全性显著提升。特别值得注意的是，3例>100 mL的MNG患者获得症状缓解，突破消融治疗体积限制。

局限性包括单中心回顾性设计和样本量较小。目前正在开展多中心PROTECT注册研究。这项技术为甲状腺疾病治疗范式带来重要变革：既可作为根治性治疗，也可作为甲状腺切除术的桥接治疗，未来可能改写甲状腺结节管理指南。