克罗恩病长期回肠造口患者的内镜复发率及风险因素研究

为解决克罗恩病(CD)患者长期回肠造口后内镜复发率不明的问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，发现39.7%的患者出现回肠炎症，粪钙卫蛋白(170 mcg/g cutoff)可精准预测炎症。该研究为高风险患者术后监测提供了循证依据。

　　

克罗恩病(CD)是一种累及全消化道的慢性炎症性疾病，约10%的患者最终需要永久性回肠造口。然而，与保留肠吻合术患者相比，造口患者的术后回肠复发规律长期缺乏研究证据。现有指南主要基于吻合术患者数据，导致造口患者的监测和治疗缺乏标准。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心(Amsterdam UMC)的研究团队通过回顾性分析150例长期(≥12个月)回肠造口患者的临床数据，首次系统描绘了这类患者的内镜复发图谱。研究发现，在116例接受内镜评估的患者中，39.7%出现回肠炎症(SES-CD溃疡亚评分≥1)，1/3患者在5年内复发。粪钙卫蛋白在造口流出物中以170 mcg/g为界值，展现出89.9%的总体准确率。该成果发表于《Inflammatory Bowel Diseases》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用三项关键技术方法：(1)通过ICD-10编码筛选1988-2023年间的CD造口患者建立队列；(2)采用Kaplan-Meier分析和Cox回归模型评估复发风险因素；(3)通过受试者工作特征(ROC)曲线验证粪钙卫蛋白的诊断效能。

主要研究结果

1. 内镜复发率：5年累计复发率达33.0%，中位复发时间147.7个月。生物制剂暴露史(HR 2.48)和回肠受累史(HR 1.99)是独立风险因素。
   

   

2. 生物标志物价值：粪钙卫蛋白>170 mcg/g预测炎症的敏感性达77.8%，特异性94.7%。溃疡直径≥0.5 cm者水平显著升高(720 vs 184 mcg/g)。
   

   

3. 治疗反应：60.6%的复发患者经生物制剂治疗后达到内镜缓解，但58.7%需更换药物种类。

该研究首次证实：回肠造口患者的复发规律与传统吻合术患者存在显著差异，粪钙卫蛋白可作为无创监测工具。对生物制剂暴露史合并回肠病变的高危患者，建议每6个月监测粪钙卫蛋白，异常者行内镜评估。这一发现填补了CD术后管理指南的关键空白，为个体化随访策略制定提供了重要依据。研究同时提示，现有生物制剂对造口患者的疗效可能有限，亟需开发针对性治疗方案。