尿液镉水平与心血管疾病风险：来自台湾长庚研究数据库的队列研究证据

本研究通过分析台湾长庚研究数据库(CGRD)中10,713名成年人的数据，首次在亚洲人群中证实尿液镉(U-Cd)水平与心血管疾病风险存在显著关联。研究发现，最高四分位U-Cd水平(>1.43μg/g肌酐)人群发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的风险是最低四分位人群的1.88倍，且这种关联在非吸烟者和女性中同样显著。该研究为环境重金属污染与心血管健康的关系提供了重要证据，对公共卫生政策制定具有指导意义。

　　

在现代社会，重金属污染已成为威胁人类健康的隐形杀手。其中，镉(Cd)作为一种广泛存在的环境污染物，通过食物链和烟草烟雾进入人体后难以排出，可在体内蓄积数十年。越来越多的证据表明，即使是低水平的镉暴露也可能增加心血管疾病风险，但相关研究主要集中在欧美人群，亚洲人群的数据十分有限。更令人担忧的是，镉在女性体内的吸收率更高，但性别差异对心血管风险的影响尚不明确。此外，关于镉暴露与缺血性卒中风险的关系，不同研究结果相互矛盾，亟需更大规模的队列研究来验证。

为解决这些问题，台湾长庚纪念医院(Chang Gung Memorial Hospital)心脏内科的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究。他们利用长庚研究数据库(CGRD)中10,713名成年人的医疗数据，首次在亚洲人群中系统评估了尿液镉(U-Cd)水平与心血管疾病发病率和死亡率的关系。这项重要研究成果发表在《European Journal of Preventive Cardiology》上。

研究人员采用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)测定尿液镉浓度，并以肌酐校正。通过多变量Cox比例风险模型分析不同U-Cd水平与心血管结局的关联，同时使用限制性立方样条分析评估剂量-反应关系。研究队列来自CGRD数据库，随访时间中位数5.2年。

研究结果显示，经过多因素调整后，最高U-Cd四分位(>1.43μg/g肌酐)人群发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的风险是最低四分位人群的1.88倍(HR=1.88;95%CI:1.20-2.95)。具体来看：

• 缺血性卒中风险增加2.22倍(HR=2.22;95%CI:1.07-4.61)
• 心血管死亡率增加2.56倍(HR=2.56;95%CI:1.17-5.60)
• 全因死亡率增加1.67倍(HR=1.67;95%CI:1.22-2.29)

剂量-反应关系分析发现，U-Cd水平与心血管风险呈非线性关联，在1.3μg/g肌酐以下呈近似线性增长，超过该浓度后风险趋于平稳。值得注意的是，这种关联在非吸烟者中同样显著(每四分位增加HR=1.20)，且在男女两性中表现一致，尽管女性U-Cd水平普遍高于男性。

讨论部分指出，这项研究是迄今为止亚洲人群中规模最大的关于镉暴露与心血管风险的纵向研究。研究结果支持镉作为心血管疾病的独立危险因素，其致病机制可能涉及促进血管炎症、内皮功能障碍和动脉粥样硬化等多个环节。特别值得关注的是，研究发现即使是相对较低的镉暴露水平(中位数1.0μg/g肌酐)也会显著增加心血管风险，这对公共卫生政策制定具有重要启示。

该研究的临床意义在于，为环境重金属污染与心血管健康的关系提供了强有力的流行病学证据，提示需要加强对镉暴露的监测和管控。同时，研究采用的尿液镉检测方法简便易行，有望成为心血管风险评估的新指标。未来研究可进一步探索镉与其他环境污染物的协同作用，以及针对重金属毒性的干预措施对心血管预后的影响。