ECCO共识指南：炎症性肠病(IBD)饮食管理的循证建议与临床实践

欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)首次发布炎症性肠病(IBD)饮食管理共识，系统评估了EEN(全肠内营养)、CDED(克罗恩病排除饮食)等饮食疗法对诱导和维持缓解的疗效，明确了营养评估和并发症管理的标准化流程，为临床实践提供了48项循证建议，其中21项达成100%专家共识，将推动饮食治疗在IBD综合管理中的规范化应用。

　　

肠道健康与饮食的关联一直是医学界关注的热点。在炎症性肠病(IBD)领域，尽管生物制剂等药物取得进展，但患者对饮食管理的需求持续增长。临床实践中存在诸多困惑：哪些饮食能真正诱导缓解？如何平衡营养摄入与疾病控制？特殊并发症该怎样通过饮食干预？这些问题亟需权威指导。

米兰大学(Università degli Studi di Milano)病理生理与移植系联合欧洲26家医疗中心的专家团队，通过ECCO标准化方法制定了首部IBD饮食管理共识。研究团队组建5个工作组，采用PICO(人群-干预-对照-结局)框架系统分析PubMed/Embase等数据库的循证证据，经过三轮投票达成48项声明，最终形成分级推荐意见发表于《Journal of Crohn's and Colitis》。

研究采用牛津循证医学中心(OCEBM)证据分级体系，对EEN、PEN等12种饮食疗法和8类营养素补充剂进行系统评价。通过专业图书馆员检索截至2024年1月的文献，由25名专家(含12名IBD营养师)进行三轮独立评审，仅采纳专家共识度>80%的声明。纳入研究包含27项RCT和64项队列研究，特别关注内镜愈合等客观终点。

在饮食诱导缓解方面，研究证实EEN对轻中度CD患儿缓解率达83%(EL1)，成人CD为43%(EL2)，且聚合配方与要素配方等效(EL2)。CDED联合50%PEN在儿童CD中与EEN疗效相当(80% vs 73.5%)，但耐受性更优。对于维持缓解，>35%能量需求的PEN可降低CD复发风险(OR 0.42)，而地中海饮食对UC维持有潜在益处(EL3)。

营养管理策略显示，所有IBD患者都应获得专业营养师支持(共识度96%)。BMI需结合体成分评估，GLIM标准推荐握力检测和DEXA(双能X线吸收法)诊断肌少症。铁蛋白<30μg/L(CRP正常时)或<100μg/L(CRP升高时)提示缺铁，而回肠切除>20cm者需预防性补充维生素B₁₂。

特殊并发症管理推荐：低FODMAP饮食改善静止期IBD的IBS样症状(RR 0.47)；术前2周EEN可减少CD术后并发症(OR 0.26)；肉桂/苯甲酸盐剔除饮食对口腔肉芽肿有效。预防研究指出，水果纤维(≥24.3g/d)和DHA降低CD风险，而超加工食品(UPF)增加45-51%发病风险。

这项共识首次系统构建了IBD饮食管理框架，其创新性体现在：1) 确立EEN在CD诱导缓解的一线地位；2) 提出CDED等新型饮食疗法的标准化方案；3) 制定营养评估的客观指标。特别是专家一致强调(100%共识)：在缺乏特定饮食建议时，IBD患者应遵循普通人群的健康饮食指南。这些发现将改变临床实践中"经验性禁食"的现状，为个体化营养干预提供循证依据。

研究也存在局限性：多数饮食研究证据等级较低(EL2-3)，缺乏长期终点数据；对UC的饮食推荐证据相对不足；UPF等新型饮食因素需更多机制研究。未来应开发客观的饮食依从性标记物，探索饮食-微生物群-免疫互作机制，并通过真实世界研究验证这些建议的临床转化价值。