腹部与大腿肌间脂肪组织对肥胖成人葡萄糖代谢及心脏代谢风险的影响

本研究针对肥胖人群中不同解剖部位肌间脂肪组织(IMAT)对代谢健康的影响展开深入探究。通过多中心横断面研究设计，研究人员采用磁共振成像(MRI)技术精确量化腹部和大腿中部IMAT含量，结合连续血糖监测(CGM)和心脏代谢风险评分(CRS)分析，首次揭示大腿IMAT与24小时血糖水平及代谢综合征指标呈显著正相关，而腹部IMAT无此关联。该发现为肥胖相关代谢紊乱的精准干预提供了新的靶点依据。

　　

在当代社会，肥胖已成为全球性健康危机，其引发的代谢紊乱如胰岛素抵抗和心血管疾病备受关注。传统研究多聚焦于内脏脂肪(VAT)的危害性，却忽视了脂肪分布的"地域差异"——就像不同国家的经济政策会产生迥异影响，脂肪在不同解剖部位的沉积也可能对健康产生截然不同的效果。特别是肌间脂肪组织(IMAT)这种潜伏在肌肉纤维间的"隐形居民"，其分布特征与代谢疾病的关系仍存在大量未解之谜。

西班牙格拉纳达生物健康研究所(ibs.GRANADA)联合多所大学的研究团队在《The Journal of Clinical Endocrinology》发表重要成果。研究人员采用3T磁共振成像(MRI)定量分析189名肥胖成人的腹部(L3-L5椎体水平)和大腿中部IMAT，配合14天连续血糖监测(CGM)和心脏代谢风险评分(CRS)计算，通过多变量线性回归和结构方程模型(SEM)揭示了脂肪分布的空间特异性效应。

关键技术包括：1) 3T-MRI Dixon技术精确分割腹部和大腿脂肪组织；2) 14天连续血糖监测(FreeStyle Libre)获取昼夜血糖动态；3) 双能X线吸收仪(DXA)测定全身脂肪量；4) 加速计(ActiGraph GT3X)监测体力活动；5) 标准化心脏代谢风险评分(CRS)整合6项代谢指标。

主要发现：

1. 解剖位置决定代谢影响：大腿IMAT/总面积与24小时平均血糖(β=0.226)、日间血糖(β=0.224)和夜间血糖(β=0.233)均显著正相关(P<0.01)，而腹部IMAT无此关联。

2. 脂肪"邻里关系"：大腿IMAT与内脏脂肪(VAT)呈强正相关(r=0.49)，与局部皮下脂肪(SAT)负相关(r=-0.48)，形成独特的"代谢微环境"。

3. 风险梯度现象：腹部/大腿IMAT比值最低组(>66%大腿脂肪占比)比最高组(<33%)表现出更差的血糖控制(Cohen's d=0.511)和更高CRS(Cohen's d=0.707)。

4. 性别无差别效应：调整性别因素后，大腿IMAT与CRS的关联强度(β=0.324)仍保持极显著(P<0.001)。

这项研究首次系统论证了"脂肪分布表型"假说——大腿IMAT作为独立于传统VAT的新型风险标志物，其代谢危害性甚至超过腹部IMAT。这解释了为何部分"梨形身材"肥胖者仍面临高代谢风险，为临床实践提供了三点启示：1) 需将大腿IMAT纳入代谢风险评估体系；2) 针对下肢脂肪的减脂策略可能获得额外代谢获益；3) MRI Dixon技术可作为精准分型的有效工具。该成果为肥胖的个体化干预开辟了新视角，未来研究可进一步探索运动训练对特定脂肪库的靶向调节作用。