左室间隔起搏联合左室心外膜起搏改善心脏再同步化治疗的电机械同步性和临床结局：SPORT研究结果

本研究针对无法实现左束支捕获的心脏再同步化治疗(CRT)患者，探索了左室间隔起搏(LVSP)联合左室心外膜起搏(LVP)的创新策略。南京医科大学第一附属医院等团队通过前瞻性观察研究发现，相比单纯LVSP，联合疗法可显著改善QRS时限缩短幅度(46.2±19.2ms vs 32.6±23.0ms)、急性血流动力学响应(dP/dtmax提升20.0±9.2% vs 10.4±8.2%)及长期左室射血分数(LVEF)改善(差异3.05%)，并降低87%的复合临床终点风险。该研究为优化CRT方案提供了重要循证依据，发表于《EP Europace》。

　　

心脏再同步化治疗(CRT)是心力衰竭伴宽QRS波患者的重要治疗手段，但传统双心室起搏(BiVP)存在约30%的无应答率。近年来兴起的左束支区域起搏(LBBAP)技术虽能改善电机械同步性，但临床中约21.5%患者因解剖变异或传导系统病变无法实现左束支(LBB)捕获，仅能达到左室间隔起搏(LVSP)。这类患者面临着电同步性不足、血流动力学改善有限等临床困境，亟需探索优化策略。

南京医科大学第一附属医院心血管内科的Xue Siyuan等研究人员开展了一项前瞻性观察研究(SPORT研究)，首次系统评估了LVSP联合左室心外膜起搏(LVP)的临床价值。研究纳入45例LBBAP术中未实现LBB捕获的心衰患者，根据QRS时限缩短程度分为LVSP单用组(25例)和LVSP+LVP联合组(20例)。通过急性血流动力学监测、长期超声随访和临床终点分析，发现联合策略可显著提升治疗效果。该成果发表于心律失常领域权威期刊《EP Europace》。

研究采用三项关键技术方法：(1)通过刺激-V₅导联R波峰时间(LVAT)和QRS形态确认LVSP；(2)使用压力导丝系统实时监测左室压力最大上升速率(dP/dt_max)评估急性血流动力学响应；(3)长期随访采用标准化超声心动图和NT-proBNP检测评估心功能改善。

急性电同步性与血流动力学响应

通过比较基线与起搏后QRS时限发现，LVSP+LVP组较LVSP单用组获得更显著的QRS缩短(46.2±19.2ms vs 32.6±23.0ms, p=0.049)。在10例接受血流动力学监测的患者中，联合策略使dP/dt_max提升幅度翻倍(20.0±9.2% vs 10.4±8.2%, p<0.001)，证实了协同起搏的生理学优势。

长期心功能改善

经过26个月中位随访，混合效应模型显示LVSP+LVP组LVEF改善较单用组多3.05%(95%CI 0.05-6.05, p=0.047)。联合组的超级应答率(定义为LVEF提升≥15%)显著更高(30% vs 4%, p=0.034)，NT-proBNP降幅也更显著(1399pg/ml vs 105.2pg/ml, p=0.03)。

临床结局差异

多因素Cox分析显示，联合策略使复合终点(全因死亡、心衰再住院、室性心律失常)风险降低87%[aHR 0.13(0.03,0.62)]，其中心衰再住院率显著降低(10% vs 40%, p=0.04)。

该研究创新性证实，对于LBBAP术中无法实现LBB捕获的患者，LVSP联合LVP可通过"间隔-侧壁同步激活"机制获得优于单纯LVSP的电机械同步性。这种类似多点起搏(MPP)的协同效应，为CRT无应答高风险人群提供了新的解决方案。研究结果对临床起搏策略选择具有重要指导价值，未来需大规模随机对照试验进一步验证。值得注意的是，研究同时揭示了左室舒张末径(LVEDD)>68.7mm可能是LBB捕获失败的危险因素，为术前评估提供了参考指标。