成人心脏手术患者ICU入院至气管拔管期间躁动的发生率与并发症：一项单中心观察性研究

心脏手术后ICU患者常在拔管前出现躁动，但其发生率和临床影响尚不明确。澳大利亚墨尔本皇家医院团队通过700例患者观察性研究，首次量化了躁动发生率（29%）及其与机械通气时间延长（HR 0.50）、ICU滞留（HR 0.68）及谵妄风险（OR 2.19）的显著关联，为临床早期识别高风险患者提供了循证依据。

　　

心脏手术后患者在重症监护室(ICU)的苏醒过程犹如走钢丝——既要快速撤除镇静和机械通气以加速康复，又可能遭遇躁动这个"隐形绊脚石"。临床医生们长期观察到，部分患者在ICU入院至气管拔管期间会出现剧烈躁动，可能引发气管导管脱落、循环波动等危急情况，但这种现象始终缺乏系统研究。墨尔本皇家医院(The Royal Melbourne Hospital)的研究团队决心揭开这个临床谜题，他们发现这种过渡期躁动不仅是普遍现象，更是后续并发症的预警信号。

研究团队采用单中心观察性设计，分析了2021-2023年间700例成人心脏手术患者的临床数据。关键技术包括：使用Richmond躁动镇静量表(RASS)量化躁动程度（≥+2分定义为躁动），通过电子病历系统(EMR)自动采集机械通气时间等参数，采用Cox回归分析时间相关结局，并运用混淆评估方法(CAM-ICU)和谵妄观察筛查量表(DOSS)分别在ICU和普通病房监测谵妄。所有患者均在术后24小时内启动镇静撤离流程，研究严格排除了延迟苏醒（>24小时）及体外膜肺氧合(ECMO)支持等混杂病例。

主要结果呈现三个关键发现：

1. 发生率与临床特征：29.1%患者出现躁动（95%CI 0.26-0.33），其中97.5%伴随气道威胁，50%出现血流动力学紊乱。与非躁动组相比，这些患者ASA(美国麻醉医师协会)4级比例更高(70.1% vs 71.6%)，且更多接受主动脉手术(13.2% vs 8.7%)。

2. 治疗时长影响：躁动患者机械通气时间延长2.2倍（均值25.7 vs 11.6小时，HR 0.50），ICU滞留时间延长39%（72.9 vs 52.4小时，HR 0.68）。但两组住院总时长无统计学差异(261 vs 243小时，p=0.327)。

3. 并发症链式反应：

• ICU阶段：躁动组谵妄发生率翻倍(24% vs 12.3%，OR 2.19)，疼痛服务转诊增加70%(31.4% vs 18.5%)
• 普通病房阶段：34.3%躁动患者出现新发谵妄，持续高于对照组(23%)，且行为异常发生率显著升高(11.3% vs 3.6%)

Meredith Heily等人在讨论中指出，这项研究首次构建了"躁动-机械通气延长-谵妄"的临床链条证据。特别值得注意的是，躁动与ICU获得性谵妄的关联强度(OR 2.19)甚至超过许多已知危险因素，而转至病房后谵妄病例数激增的现象（从ICU的110例增至184例）提示躁动可能诱发持续认知损伤。研究者推测，躁动时剧烈体动导致的疼痛加剧（反映于31.4%的专科疼痛会诊率）可能形成"躁动-疼痛-再躁动"的恶性循环。

该研究的临床价值在于将传统视为"过渡期小问题"的躁动重新定义为重要预后指标。尽管存在单中心研究和RASS量表敏感性限制等不足，但结果为临床实践提供明确警示：对于心脏术后出现躁动的患者，应考虑加强谵妄筛查并优化镇痛策略。论文发表于《Australian Critical Care》也凸显了ICU护理在术后康复中的关键作用——正如研究者强调的，那些在苏醒期挣扎的患者，可能需要比我们想象中更长的专业照护。