体重指数对自发性脑出血患者功能预后及出血体积的影响：一项长期随访队列研究

本研究针对自发性脑出血（ICH）患者中肥胖与临床及影像学预后的争议性关联，通过回顾性队列分析218例患者数据，探讨了体重指数（BMI）对长期功能预后（mRS、GOS-E评分）和出血体积的影响。研究发现，出血体积和早期就诊时间（<6小时）是功能预后的独立预测因子，而BMI未显示显著相关性，挑战了"肥胖悖论"在ICH长期预后中的适用性，为临床决策提供了循证依据。

　　

自发性脑出血（ICH）是全球范围内致残率最高的脑血管疾病之一，其预后评估一直存在争议。尤其令人困惑的是，尽管肥胖通常与心血管风险增加相关，但多项研究却观察到肥胖患者ICH后的短期死亡率反而较低——这种现象被称为"肥胖悖论"。然而，这种看似矛盾的现象是否在长期功能预后中持续存在？出血体积与BMI是否存在关联？这些关键问题尚未得到明确解答。

瑞士某三级转诊中心的研究团队在《Brain Hemorrhages》发表了一项历时4年的回顾性队列研究。研究人员纳入了2017年12月至2021年6月期间收治的218例80岁以下自发性ICH患者，根据WHO标准将患者分为正常体重（NW，BMI<25 kg/m²）和超重/肥胖（OW，BMI≥25 kg/m²）两组。通过标准化电话随访评估1、3、6和12个月时的改良Rankin量表（mRS）、扩展Glasgow预后量表（GOS-E）和国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，同时采用ABC/2公式计算出血体积，运用多变量逻辑回归分析预后影响因素。

研究采用的关键技术包括：1）前瞻性维护的临床数据库提取患者基线资料；2）标准化神经功能评分（mRS、GOS-E、NIHSS）进行长期随访；3）CT影像的ABC/2法血肿体积量化；4）多变量回归模型校正混杂因素；5）按性别分层的事后分析。所有统计分析均通过IBM SPSS和GraphPad Prism完成，统计效力经G*Power验证。

患者基线特征
纳入的218例患者平均年龄66.04±15.18岁，OW组占52.75%（BMI 29.72±3.82 kg/m²）。两组在年龄、入院NIHSS评分等方面无显著差异，但OW组男性比例更高（58 vs 35，p<0.05）。值得注意的是，血肿体积在NW组（22.47±28.60 ml）与OW组（17.83±18.80 ml）间无统计学差异（p=0.19）。

BMI与功能预后
多变量分析显示，较小的血肿体积（p=0.01）和症状出现6小时内就诊（p=0.018）是12个月良好预后（mRS≤3）的独立预测因子，而BMI无论作为二分变量、连续变量或按WHO分类分析均无显著关联（p≥0.41）。尽管OW组12个月mRS（3.21±2.43）较NW组（3.92±2.54）呈现改善趋势，但未达统计学意义（p=0.10）。

BMI与出血特征
血肿体积与BMI无相关性（R=?1，p=0.34）。CTA可评估的172例患者中，斑点征（spot-sign）阳性率（13.9%）和早期血肿扩大率（NW 22% vs OW 24%）在两组间无差异。亚组分析（脑叶111例 vs 深部107例）显示BMI与出血部位无交互作用（p=0.84）。

年龄与预后
老年患者（≥65岁）血肿体积有增大趋势（17.8 vs 12.6 ml，p=0.10），且口服抗凝药使用率更高（26.8% vs 7.1%，p<0.0003）。年龄在单变量分析中显示预后相关性（p=0.01），但在多变量模型中失去显著性（p=0.14），可能与血肿体积的共线性有关。

死亡率分析
住院死亡率15.5%，OW组未显示更高风险（OR=0.875）。长期随访显示NW组死亡率从出院到1年显著增加（p=0.03），而OW组仅呈非显著趋势。

这项研究的重要发现挑战了传统认知：首先，BMI未显示出对ICH长期功能预后的独立预测价值，这与既往强调"肥胖悖论"对短期死亡率保护作用的研究形成对比；其次，研究明确了血肿体积和早期干预时间窗（6小时）作为预后决定因素的关键地位；最后，年龄对预后的影响可能通过血肿体积和就诊延迟等中间变量介导。

这些结论具有重要临床意义：一方面，医生应更关注血肿控制和早期救治而非患者体重状态；另一方面，对老年ICH患者需加强抗凝管理和症状识别教育。研究的局限性包括单中心设计和电话随访的潜在偏倚，未来需要多中心研究验证。该成果为ICH预后评估体系提供了新证据，并为个体化治疗策略制定指明了方向。