加拿大急症护理机构碳青霉烯酶肠杆菌（CPE）的流行病学演变：2010-2023年指数级增长警示院内传播风险

本研究通过加拿大院内感染监测计划（CNISP）分析2010-2023年急症护理机构数据，揭示碳青霉烯酶肠杆菌（CPE）感染率（0.03→0.14/10,000住院日，R2=0.76）和定植率（0.02→0.78）呈指数增长，66%患者无国际旅行史。核心结论表明院内传播（特别是blaKPC主导型）是主要驱动因素，呼吁加强感染防控与抗菌药物管理。

　　

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论文解读

背景：无声蔓延的超级细菌威胁

在抗生素耐药性日益严峻的全球背景下，碳青霉烯酶肠杆菌（Carbapenemase-producing Enterobacterales, CPE）因其对"最后防线"抗生素——碳青霉烯类药物的耐药性，成为公共卫生领域的噩梦。这类"超级细菌"不仅导致患者死亡率高达19%-41%，更能在医疗机构中通过环境、设备及人际接触快速传播。尽管加拿大过去被视为CPE低流行区，但零星医院暴发事件已拉响警报。随着国际旅行和跨境医疗增加，输入性病例风险攀升，而加拿大本土是否存在未被察觉的传播链？这一关键问题亟待解答。

研究行动：国家级监测网络的14年追踪

加拿大公共卫生署（Public Health Agency of Canada）领导的研究团队，依托覆盖全国37%急症床位的加拿大院内感染监测计划（CNISP）网络，对2010-2023年97家急症医院展开监测。研究人员采用标准化流程：

1. 实验室检测：对亚胺培南、美罗培南或厄他培南非敏感的肠杆菌目菌株，经国家微生物实验室通过PCR确认bla_NDM、bla_OXA-48、bla_KPC等9类碳青霉烯酶基因；

2. 流行病学溯源：感染控制专业人员通过病历审查记录患者特征、医疗暴露及30天结局；

3. 数据分析：采用曼-肯德尔检验评估趋势，指数模型拟合增长率，并分层比较区域、医院规模及基因型差异。

核心发现：院内传播驱动指数级增长

1. 感染与定植的加速曲线

   • 图1显示CPE感染率从2010年0.03/10,000住院日飙升至2023年0.14（R²=0.76, p<0.001），定植率增幅更达39倍（0.02→0.78，R²=0.83）。

   • 突破点出现在2019年后：医疗相关（Healthcare-associated, HA）感染率五年内翻倍（0.05→0.09, p=0.04），菌血症死亡率高达30%。

2. 区域热点与医院聚集性

   • 图3揭示2023年66%医院无HA-CPE感染，但7家大型医院（≥500床位）贡献53%的HA感染病例，集中在西部（不列颠哥伦比亚等）和中部（安大略、魁北克）。

   • 中部地区定植率居首（图4），35%医院实施全员入院筛查，反映应对传播的紧急措施。

3. 基因分型揭示传播路径

   • bla_KPC占主导（46%），尤其在院内感染中占比62%（图5），且关联病例中仅7.1%有旅行史，显著低于bla_NDM（55%）和bla_OXA-48（57%）。

   • 大肠杆菌（29%）、肺炎克雷伯菌（22%）为主要载体，西部以bla_NDM（51%）为主，中部bla_KPC（56%）暴增。

结论与警示：防控窗口正在关闭

本研究首次通过国家级数据证实：加拿大CPE流行已从"输入性散发"阶段跨入"本土传播加速期"。院内传播——尤其是bla_KPC克隆株在大型医院的交叉感染——是增长主因。若按当前指数趋势，2025年感染率将再翻倍。这一结论推翻既往"旅行依赖"认知，强调必须升级三大防线：

1. 精准筛查：对国内医疗暴露者加强监测，非仅聚焦境外输入；

2. 环境控源：针对水槽、排水管等耐药菌储存库改进消毒策略；

3. 抗菌药物管理：加速新型抗生素（如cefiderocol）可及性，严控碳青霉烯类滥用。

   研究发表于《Antimicrobial Resistance & Infection Control》，为全球中低流行区敲响警钟：任何医疗体系若忽视CPE的院内传播潜力，都可能重蹈加拿大覆辙。

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图示嵌入说明（实际回答中图片标签紧邻描述文字）：

• 图1（感染率指数增长）嵌入于"感染与定植的加速曲线"小节首段

• 图3（医院聚集性）嵌入于"区域热点与医院聚集性"小节首段

• 图4（区域定植率）嵌入于同小节次段

• 图5（基因型趋势）嵌入于"基因分型揭示传播路径"小节次段