综述：射频消融(RFA)治疗甲状腺癌侧颈复发转移灶的有效性和安全性系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了射频消融(RFA)治疗甲状腺癌侧颈复发转移灶的疗效，证实其具有97%结节完全消失率、93-100%体积缩减率(VRR)及显著降低甲状腺球蛋白(Tg)水平的效果，且并发症(3.7-8.6%短暂声嘶)显著低于二次手术(8.7-30%低钙血症)。RFA可作为规避手术高风险患者的优选方案。

　　

引言

甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤，尽管预后良好，仍有部分患者出现颈部淋巴结复发。传统二次手术伴随喉返神经损伤(18%)和低钙血症(8.7-30%)风险，而射频消融(RFA)以其微创特性成为潜在替代方案。值得注意的是，侧颈与中央区解剖差异可能影响疗效，但既往研究多未明确分区分析。

方法

基于PRISMA指南的系统评价纳入8项研究，涵盖252例患者344个病灶。纳入标准聚焦侧颈复发灶的独立数据，排除纯中央区研究。主要终点包括肿瘤体积缩减率(VRR)、甲状腺球蛋白(Tg)变化及并发症。

结果

疗效数据

• 肿瘤控制：RFA后结节完全消失率达97%，VRR在12-60个月随访中达93-100%（Yang Z等）。
• 生化应答：Tg中位数从37 ng/mL降至<1 ng/mL（Monchik），降幅最高达100%（Yang Z）。
• 长期预后：1-3年无复发生存率(RFS)90.8-96%，6年仍维持89.5-94.5%（Chung等）。

安全性对比

• RFA：短暂声嘶(3.7-8.6%)仅见于中央区操作，无永久性低钙血症。
• 手术：低钙血症发生率高达30%，永久性声嘶>5%（表2）。

解剖分区差异
中央区RFA并发症风险显著高于侧颈（Lee SJ等），但两者疗效无统计学差异（Choi Y）。

讨论

RFA在侧颈复发灶管理中展现出与手术相当的肿瘤控制力，同时规避了二次手术的典型风险。中央区操作需更谨慎，因其邻近喉返神经。尽管手术组Tg降幅更显著（Kim JH：10.14 vs 2.67 ng/mL），但RFA组长期RFS与之相当，凸显其“控制而非治愈”的合理定位。

局限性与展望

现有研究存在样本量小（最小n=10）、随访异质性（12-80个月）等缺陷。未来需开展分区并发症报告标准化研究，并探索RFA在甲状腺癌阶梯治疗中的经济学价值。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如Tg、RFS等均按原文格式保留；并发症数据引用自原文表1-2；解剖差异分析源自Lee SJ及Choi Y研究。）