联合手术治疗对牙源性鼻窦炎再手术率的影响：一项回顾性对比研究

本研究针对牙源性鼻窦炎(ODS)治疗策略的争议，通过回顾性分析96例手术患者的临床数据，比较耳鼻喉-颌面外科联合手术与单一手术的疗效差异。结果显示联合手术显著降低再手术率（p=0.003），尤其在牙周/牙髓感染亚组（p=0.002），为临床制定多学科联合治疗方案提供了循证依据。

　　

牙源性鼻窦炎(Odontogenic sinusitis, ODS)这个看似小众的疾病，实则占慢性上颌窦炎病例的40%，却长期面临诊断率低、治疗争议大的困境。当牙科感染悄悄"爬"进鼻窦，患者不仅要忍受单侧面部疼痛、口臭等困扰，更可能因治疗不当陷入反复手术的恶性循环——这正是西班牙巴伦西亚大学附属La Fe医院耳鼻喉科与颌面外科团队开展本研究的现实背景。

这项发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》的研究创新性地对比了两种手术策略：耳鼻喉头颈外科(OHNS)与口腔颌面外科(OMFS)联合手术 vs 单一专科手术。研究人员回顾性分析了2019-2024年间96例ODS手术患者数据，通过鼻内镜和CT确诊，按病因分为牙周/牙髓感染、口鼻瘘和种植体相关三组。主要观察指标为再手术率和二期颌面手术需求，同时分析既往治疗方式（牙科/OHNS/OMFS单独处理）对预后的影响。

关键方法

1. 病例分类：基于CT和鼻内镜确认的三种ODS亚型（牙周/牙髓感染43.8%，口鼻瘘43.8%，种植体相关12.5%）
2. 手术分组：联合手术组同期完成FESS（功能性内窥镜鼻窦手术）和牙科手术（拔牙/根尖切除/瘘管封闭等），非联合组仅行OHNS手术
3. 随访评估：术后至少6个月随访，记录再手术（OHNS主导）和二期OMFS手术情况

主要结果

再手术率显著降低
联合手术组整体再手术率仅为22.7%，显著低于非联合组的53.8%（p=0.003）。这种优势在牙周/牙髓感染亚组尤为突出（16.7% vs 66.7%，p=0.002）。

既往治疗影响显著
初始由牙医处理的患者再手术率最低（14.7%），而首诊于OHNS或OMFS的患者再手术率分别达100%和80%（p<0.001）。

病因与年龄无显著影响
三种ODS亚型间再手术率无统计学差异（p=0.600），患者年龄也不影响预后（p=0.669）。

讨论与启示
这项研究首次通过大样本数据证实：对于复杂ODS病例，特别是牙周/牙髓源性的，单阶段联合手术能减少52%的再手术需求。当必须分阶段处理时，研究团队提出颠覆性建议——应优先处理"罪魁祸首"的牙科问题而非鼻窦病变，这与传统"先解决鼻窦炎症"的认知形成鲜明对比。

值得注意的是，联合手术虽降低再手术率，但对二期颌面手术需求无显著影响（p=0.060），提示对于某些病例（如种植体相关ODS），分阶段处理仍是可行选择。研究同时暴露出临床实践中的认知偏差——OHNS医生单独处理的病例再手术风险最高，这强烈呼吁建立标准化的多学科诊疗流程。

该成果为ODS治疗策略选择提供了三级证据：对于明确牙科病因的病例，推荐初始牙科干预；对复杂病例建议多学科联合手术；而种植体相关ODS可能需要个体化方案。这些发现不仅改变临床实践，更启示医保政策应鼓励多学科协作，从根源上降低医疗资源消耗。