柬埔寨东北部疟疾反应性监测与应对策略的混合方法评估：消除疟疾的关键路径

本研究针对柬埔寨2030年消除疟疾目标，采用混合方法评估了"1-3-7"反应性监测与应对策略(RASR)在东北部省份的实施效果。研究人员通过分析2020-2022年2727例疟疾数据及80名卫生工作者的调查，发现病例通知及时率达72%（2020年），但社区参与不足、通信障碍等问题影响策略执行。研究为优化疟疾消除策略提供了关键证据，特别对资源有限地区的精准防控具有重要指导意义。

　　

疟疾作为全球重大公共卫生问题，在柬埔寨等大湄公河次区域国家仍是严峻挑战。尽管世界卫生组织(WHO)建议采用"1-3-7"反应性监测与应对策略（Reactive Surveillance and Response Strategy, RASR）推进消除进程，但偏远地区实施效果缺乏系统评估。柬埔寨东北部的Ratanakiri和Stung Treng省份地形复杂，橡胶种植园和森林密布，加之移动和流动人口(Mobile and Migrant Populations, MMPs)频繁流动，成为疟疾传播的温床。这些地区要实现2030年消除目标，亟需科学证据指导策略优化。

Burnet Institute（澳大利亚）与柬埔寨国家寄生虫学、昆虫学和疟疾控制中心(CNM)合作，开展了一项开创性混合方法研究。团队分析2020-2022年2727例疟疾监测数据，并对80名卫生工作者进行问卷调查和深度访谈。研究发现：病例通知及时率从2020年的72%降至2022年的59%，反应性病例检测(Reactive Case Detection, RACD)及时率波动在45%-89%之间。尽管存在通信障碍、交通不便等挑战，但RASR策略整体上被各级卫生工作者接受。该成果发表于《Malaria Journal》，为资源有限地区优化疟疾消除策略提供了重要循证依据。

研究采用四种关键技术方法：1）分析2020-2022年省级疟疾监测系统的2727例聚合数据；2）对40名疟疾项目管理人员和40名基层卫生工作者进行标准化问卷调查；3）在Ratanakiri和Stung Treng省开展11场焦点小组讨论（59名参与者）；4）对5名国家级和省级疟疾专家进行深度访谈。所有定性资料采用主题分析法，定量数据使用R软件进行描述性统计。

案例通知
数据分析显示，2020年Ratanakiri省72.7%的病例在诊断当天完成通知，但Stung Treng省仅59%。调查发现85%的基层工作者依赖电话通知，而80%的项目管理者使用电子报告系统。这种差异反映了偏远地区网络覆盖不足的现实困境。

案例调查
83%的受访者表示能在1天内启动调查，但28%存在失访问题。地理定位技术应用率仅66%，制约了传播热点的精准识别。值得注意的是，基层工作者对"输入病例"定义存在认知差异，33%错误认为跨地区传播也属输入病例。

反应性病例检测(RACD)
2020-2022年1008例符合RACD条件的病例中，仅54%在3天内完成检测。定性研究发现，社区参与度低（51%）和交通不便（28%）是主要障碍。尽管指南要求使用快速诊断测试(Rapid Diagnostic Test, RDT)，但15%的检测仍依赖显微镜，反映资源配置不均。

焦点调查与应对
本地传播的恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)病例中71%在7天内完成调查。应对措施以健康教育为主（93.8%），但杀虫剂处理蚊帐等核心干预覆盖率不足。

研究结论指出，柬埔寨的RASR策略虽存在执行延迟，但整体框架可行。通过加强基层卫生工作者（特别是村庄疟疾工作者VMWs和移动疟疾工作者MMWs）的能力建设、改善通信基础设施、优化激励机制，可显著提升策略效能。该研究首次系统评估了柬埔寨疟疾消除关键策略的实施效果，为类似地区提供了三点重要启示：1）电子报告系统需适配基层工作场景；2）RACD应更精准定位高风险人群；3）焦点应对需整合多种干预措施。这些发现对加速全球疟疾消除进程具有重要实践价值，特别是在资源有限且存在MMPs的热点地区。