综述：提高印度农村人口姑息治疗可及性及生命限制性疾病认知的策略：范围综述

这篇综述系统梳理了印度农村姑息治疗（Palliative Care）面临的三大核心挑战：地理障碍、社会经济壁垒和文化认知误区，并提出基于WHO ICCCF框架的解决方案——通过多层级培训（包括社区健康工作者CHWs）、政策改革（如医保覆盖）和本土化宣教（采用方言材料）来构建可持续的护理网络，特别强调将传统医学（Ayurveda）与现代缓和医疗整合的创新路径。

　　

INTRODUCTION
印度以15亿人口成为全球第一人口大国，其老龄化进程加速导致非传染性疾病（NCDs）与传染性疾病双重负担。尽管姑息治疗（PC）在近年有所发展，但农村地区仍面临严峻挑战：60%的医疗资源集中在城市，而70%人口居住在农村。低资源环境、交通障碍和文化误解（如将PC误认为"放弃治疗"）形成三重壁垒。

Study design
采用Arksey & O'Malley框架结合PRISMA指南，系统检索PubMed/EMBASE等数据库至2024年2月。筛选标准聚焦三个维度：服务供给模式（如移动诊所）、意识提升策略（如社区戏剧）、政策干预效果。最终纳入22篇文献进行主题分析。

RESULTS
地理障碍方面，喀拉拉邦试点显示摩托车医疗队使服务半径扩大300%；社会经济层面，拉贾斯坦邦的"5卢比诊疗费"模式显著提升贫困家庭参与度。文化干预中，古吉拉特邦采用《往世书》史诗进行死亡教育，使晚期患者就诊率提升42%。值得注意的是，3项政策研究揭示：中央医保计划（PM-JAY）尚未覆盖80%的姑息治疗药物。

DISCUSSION
创新性发现包括：

1. "培训师链式反应"模式——1名专业护士可赋能15名社区健康工作者（CHWs），成本效益比达1:7
2. 数字化悖论：虽然远程会诊覆盖23个邦，但电力短缺导致35%的线上咨询中断
3. 宗教机构作为枢纽：旁遮普邦的锡克教寺庙提供20%的临终关怀床位

CONCLUSION
突破路径需"四轮驱动"：政策层面将PC纳入初级卫生保健（PHC）考核指标；人力资源上建立医学院校与NGO的"1+1"培训伙伴关系；技术端开发离线版症状评估APP；文化整合方面需联合潘查亚特（乡村自治组织）进行生死观对话。正如坎努尔项目所示，当传统治疗师与现代PC团队协作时，患者疼痛控制满意度可从54%跃升至89%。