终末期肾病血液透析患者左心室射血分数异常的流行病学特征及预后影响

本研究针对终末期肾病(ESRD)血液透析患者心血管高死亡率问题，通过回顾性队列分析1,019例患者数据，首次系统评估了左心室射血分数(LVEF)异常（rEF≤40%、mrEF 41-49%）的流行病学特征。结果显示13.35%患者存在LVEF异常，其中rEF组全因死亡率风险增加2.91倍（P<0.001），mrEF组MACE风险升高168%（P<0.001），为临床早期干预提供了重要循证依据。

　　

慢性肾脏病已成为全球公共卫生挑战，约15%患者会进展至终末期肾病(ESRD)。尽管透析技术显著延长了患者生存期，心血管疾病仍是导致死亡的首要原因，其死亡率是普通人群的10-30倍。其中，左心室收缩功能障碍和心力衰竭尤为突出，但关于血液透析患者左心室射血分数(LVEF)分层与预后的系统性研究仍存空白。

广西壮族自治区人民医院心血管研究所的研究团队开展了这项开创性工作。通过对2020-2021年间1,019例ESRD血液透析患者的回顾性分析，首次揭示了LVEF异常在透析人群中的真实负担：13.35%患者存在LVEF异常（7.55%为mrEF，5.80%为rEF）。更关键的是，研究证实LVEF每降低1个层级，死亡风险呈阶梯式上升——rEF组全因死亡率达37%，较正常LVEF组升高2.91倍；mrEF组虽射血分数轻度下降，但MACE风险仍显著增加2.68倍。这些发现为2021 ESC心衰指南在透析人群的应用提供了直接证据，论文发表于《BMC Nephrology》。

研究采用Vivid E9超声系统评估心脏结构功能，通过多因素Cox回归和逻辑回归模型分析预后。主要终点为全因死亡率，次要终点包括心血管死亡、非致死性心梗/卒中及心衰再住院组成的复合MACE事件。中位随访35个月期间，采用限制性立方样条分析LVEF与预后的非线性关系。

主要结果

1. 基线特征：rEF患者透析时间更长（中位12 vs 1个月），冠状动脉疾病患病率高达20%（正常组仅6.8%），NT-proBNP水平显著升高（>35,000 pg/mL）。
2. 生存分析：Kaplan-Meier曲线显示LVEF≤40%组3年生存率最低（P<0.0001），mrEF组介于中间（P=0.007）。
3. 风险分层：调整混杂因素后，rEF组心血管死亡风险达正常组4.76倍（95%CI 2.43-9.46），且LVEF每降低5%单位，MACE风险增加128%（P-trend<0.001）。

这项研究首次明确了LVEF异常在ESRD血液透析人群中的双重预警价值：既是心脏泵血功能的客观指标，更是全身多系统损害的整合标志。其临床意义在于：① 为2021 ESC心衰分类在透析人群的适用性提供实证；② 提示对LVEF 41-49%的"灰色地带"患者应加强监测；③ 呼吁将超声心动图纳入透析患者常规评估。值得注意的是，该人群特有的病理生理改变——如尿毒症毒素蓄积、动静脉内瘘导致的血流动力学紊乱等，可能加速了LVEF恶化进程，这为未来靶向治疗研究指明了方向。