颅内脑膜瘤患者癫痫发作预测：临床与解剖学危险因素的系统评价与荟萃分析

本研究通过系统评价与荟萃分析，揭示了颅内脑膜瘤患者术前癫痫发作的关键风险因素，包括非颅底位置、瘤周水肿（peritumoral edema）及男性性别等，为早期干预决策（如手术或放射治疗）提供了循证依据，对改善患者生活质量及预后具有重要意义。

　　

脑膜瘤作为中枢神经系统（CNS）最常见的良性肿瘤，占所有CNS肿瘤的39%，其缓慢生长的特性常导致诊断延迟。尽管多数患者以头痛或非局灶性神经功能障碍为首发症状，但15%-39%的病例因新发癫痫（seizure）就诊，这类患者往往伴随更差的预后和生活质量。值得注意的是，约30%的脑膜瘤相关癫痫对抗癫痫药物（AED）治疗无效，且癫痫发作与抑郁、失业等社会心理问题显著相关。这一临床困境促使研究人员探索癫痫发作的预测因素，以优化治疗策略。

为系统评估风险因素，研究人员检索了PubMed、Scopus和Embase数据库，纳入33项研究（共8,221例患者），采用Mantel-Haenszel法进行荟萃分析。关键技术包括：基于PRISMA指南的系统文献筛选、Rayyan去重工具的应用，以及针对肿瘤位置、神经功能状态和影像学特征（如瘤周血管性水肿）的多变量统计分析。

结果

1. 癫痫发生率：26%的患者在诊断时出现癫痫，显著高于既往报道。

2. 人口学因素：男性（p<0.001）和儿童（p<0.05）癫痫风险更高，颠覆了脑膜瘤“好发于女性”的传统认知。

3. 解剖学特征：非颅底位置（p<0.001）和瘤周水肿（p<0.001）与癫痫强相关，提示皮质受累的致病机制。

4. 临床症状：术前神经功能缺损（p<0.001）增加癫痫风险，而头痛（p<0.001）反而较少见于癫痫患者。

讨论与意义

该研究首次通过大样本证实，脑膜瘤相关癫痫具有独特的临床-解剖学特征。瘤周水肿作为可干预因素，可能通过血脑屏障破坏引发癫痫灶，这为术前影像评估提供了新靶点。此外，男性与儿童的高风险提示激素或发育因素的作用，未来需结合分子标志物（如激素受体表达）深入探索。

研究建议对高风险患者（如非颅底肿瘤伴水肿者）优先考虑手术而非保守治疗，以预防癫痫发作。作者还提出，人工智能（AI）和生物标志物驱动的预测模型可能是未来研究方向，有望实现无症状脑膜瘤的早期干预。论文发表于《Journal of Clinical Neuroscience》，为临床决策提供了高级别证据。