瓦拉纳西青少年癌症流行病学研究揭示口腔癌高发与医疗差异，呼吁区域化防控策略

本研究针对印度青少年和年轻成人（AYA, 15-39岁）癌症负担数据匮乏的问题，基于瓦拉纳西人口基础癌症登记处（PBCR）2017-2019年数据，首次系统分析了该地区AYA癌症流行病学特征。发现口腔癌（AAIR 9.2/10万）为男性首位癌种，显著高于全球水平；农村女性死亡率更高（AAMR 5.9 vs 3.8/10万）。研究揭示AYA群体虽教育程度高但面临收入与就业脆弱性，强调需整合烟草控制、区域化筛查及社会支持政策以改善医疗公平性。

　　

论文解读

在印度这样人口结构年轻化的国家，青少年和年轻成人（Adolescents and Young Adults, AYA）癌症患者面临独特挑战：疾病打断教育、职业发展和家庭规划，而全球数据显示该群体生存率二十年未显著提升。尤其在中低收入国家，医疗资源匮乏加剧了这一问题。印度北方邦作为人口第一大邦，此前缺乏区域性AYA癌症流行病学研究，导致防控策略缺乏针对性。

为此，塔塔纪念中心（Tata Memorial Centre）旗下瓦拉纳西人口基础癌症登记处（PBCR）的研究团队，分析了2017-2019年当地6821例癌症患者数据，其中1105例（16.2%）为AYA群体。他们采用国际癌症研究机构（IARC）推荐的CanReg5软件标准化处理数据，通过直接标准化法计算年龄调整发病率（AAIR）和死亡率（AAMR），并以世界标准人口2000为参照。研究对比了24个印度PBCR及GLOBOCAN全球数据，并运用多变量回归分析医疗差异。

癌症负担与模式差异

研究发现，AYA群体总体AAIR为21/10万，男性（22.2/10万）略高于女性（19.5/10万）。口腔癌（16.5%）、乳腺癌（12.2%）和舌癌（6.2%）位列前三。值得注意的是：

• 男性口腔癌负担惊人：口腔（C00-C06）和舌癌（C01-C02）合计AAIR达9.2/10万，居印度PBCR第三高位（图2），显著高于GLOBOCAN全球高发地区。

  

• 性别特异性风险：女性胃癌（SRR=2.67）、胆囊癌（SRR=3.19）和甲状腺癌（SRR=3.82）风险显著高于男性，而男性舌癌（SRR=0.13）、口腔癌（SRR=0.10）风险为女性10倍（表2）。

• 年龄与癌种演变：口腔、乳腺、宫颈癌比例随年龄增长上升，而卵巢癌、血液肿瘤和脑瘤在年轻亚组（15-24岁）更常见（图1）。

地理与医疗公平性挑战

城乡差异凸显系统性问题：

• 农村女性AAIR（10.2/10万）高于城市女性（8.9/10万），且死亡率差距更大（AAMR 5.9 vs 3.8/10万）（图3）。

  

• 多变量回归揭示社会脆弱性：AYA患者高等教育完成率是≥40岁患者的2-5倍（OR_技术专科=5.24），但收入（OR_中高收入=0.67）和就业（OR_专业岗=0.45）显著更低。尽管他们更易获得病理确诊（OR_细胞学=1.42）并完成治疗（OR_治疗完成=1.52），经济压力仍构成就医障碍。

结论与政策启示

本研究首次揭示瓦拉纳西AYA癌症三重负担：口腔癌流行（尤其男性）、农村女性生存劣势、高教育背景与低收入矛盾。研究者提出多层级干预：

1. 个体层：加强口腔癌（烟草控制）和乳腺癌（青年筛查）风险教育；

2. 社区层：利用乡村网络推广戒烟，结合砷污染治理降低胆囊癌风险；

3. 系统层：将AYA筛查纳入初级卫生保健，建立青少年友好诊所；

4. 政策层：强化《烟草制品法》（COTPA）执法，扩大医保覆盖与患者导航计划。

论文发表于《Cancer Causes & Control》，为印度制定区域特异性AYA癌症防控战略提供了首个实证基础，尤其对北方邦这类资源不均地区具有紧迫指导意义。未来需延长随访评估生存率，并纳入癌症分期、环境暴露等深度变量以优化干预精度。

---

注：AAIR=年龄调整发病率；AAMR=年龄调整死亡率；PBCR=人口基础癌症登记处；COTPA=香烟与其他烟草制品法案；SRR=标准化率比