居家缓和医疗与临终关怀中支持家庭死亡的关键因素：一项混合方法解释性研究

为解决居家缓和医疗与临终关怀(PEoLC)患者实现家庭死亡的障碍问题，研究人员通过混合方法研究分析了5931例患者数据及73份访谈。研究发现喘息护理可使家庭死亡几率提高2.7倍，及时获得护理服务、尊重患者意愿是核心支持因素。该研究为优化居家临终服务提供了重要证据。

　　

在医疗资源日益紧张的今天，如何让临终患者在家中安详离世成为全球医疗系统面临的共同挑战。世界卫生组织(WHO)数据显示，仅有12%需要缓和医疗的患者能获得相应服务，而在加拿大魁北克地区，居家死亡率更是低至10%以下，这一数字二十年来几乎未有改善。这种现状与多数患者希望在熟悉环境中度过生命最后时光的愿望形成鲜明反差，也暴露出医疗系统在居家临终服务方面的严重不足。

麦吉尔大学(McGill University)护理学院Susan E. French讲席教授Kelley Kilpatrick领衔的研究团队，在《BMC Palliative Care》发表了一项开创性研究。研究人员采用混合方法设计，首先分析了2015-2021年间5931例接受居家缓和医疗与临终关怀(PEoLC)患者的行政数据，随后对73位患者、照护者、服务提供者和决策者进行深度访谈。这种QUANT+QUAL的序列解释性设计，既量化了关键影响因素，又深入挖掘了各利益相关方的真实体验。

研究采用了三项关键技术方法：1)基于行政数据的多变量逻辑回归和Cox回归模型分析，考察喘息护理等服务对居家死亡的影响；2)半结构化访谈的内容分析法，通过两轮编码识别关键主题；3)数据整合技术，用定性发现解释定量结果。研究对象来自魁北克非营利居家缓和医疗机构的患者队列，平均年龄77.97岁，癌症患者占93.5%。

研究结果呈现了丰富发现：

背景特征分析显示，居家死亡发生率为29.9%，平均在入院后89.2天发生。95%的死亡发生在入院365天内，凸显临终关怀的时效性。

在"家庭死亡相关因素"方面，喘息护理使居家死亡几率提高2.7倍(调整后OR=2.699,p<0.001)，而独居患者的可能性降低48.1%。心理护理和住院史也显著影响结局。

"居家死亡时间"分析发现，女性(HR=0.859)和独居者(HR=0.638)的居家死亡进程较慢，志愿者支持使时间延长56.7%。这些发现通过Kaplan-Meier曲线得到可视化验证。

"决定性转移因素"显示，服务数量与转移风险呈负相关，每增加10次服务风险降低26%。COVID-19疫情期间住院使转移几率增加87.2%。

质性研究揭示了三大主题：及时获得服务(包括居家护理团队、专业护理和缓和医疗方法)、照护者支持系统，以及尊重患者意愿。一位患者感慨："比起医院，我更喜欢缓和医疗，我得到了更多关注。"照护者则强调："护士给了我们安全感，她总能迅速回应我们的需求。"

这项研究具有多重重要意义：首先，证实喘息护理可使居家死亡几率提高近三倍，为政策制定提供了确凿证据；其次，揭示了服务可及性对实现患者临终愿望的关键作用；最后，提出的"喘息护理-专业支持-尊重意愿"三位一体模式，为改善居家临终服务提供了实践框架。研究同时指出，对非癌症患者(如痴呆症、器官衰竭)的服务缺口仍需关注，这为未来研究指明了方向。

该研究的创新之处在于将大样本量化分析与深度质性探索相结合，既验证了喘息护理等干预措施的效果，又深入理解了各利益相关方的真实体验。正如研究者所言："稳定居家护理团队、统一各地区服务标准、优化执业护士角色，将显著提升PEoLC服务质量。"这些发现不仅对加拿大医疗系统具有直接指导价值，也为全球居家临终服务优化提供了重要参考。