综述：免疫治疗诱导心脏毒性的真实世界病例报告、最新信息及临床证据叙述性综述

这篇综述系统梳理了免疫治疗相关心血管不良事件（irAEs）的机制、临床表现及诊疗策略，重点探讨了心肌炎等致命性心脏毒性（如心律失常、心衰、心包疾病）的早期识别与多学科管理方案，为肿瘤免疫治疗的安全性优化提供了关键见解。

　　

Abstract

免疫治疗虽革新了肿瘤治疗格局，但引发的免疫相关心血管不良事件（irAEs）值得警惕。真实世界数据显示，心肌炎是发生率最高且致死风险最大的心血管irAE，通常在治疗初期数周内表现为呼吸困难或胸痛。其他心脏毒性表现包括快速性心律失常/传导阻滞、心力衰竭、应激性心肌病以及伴心包积液的心包疾病。

临床特征与诊断

心血管irAEs的诊断需结合动态监测、生物标志物（如肌钙蛋白^Tn、脑钠肽^BNP）升高及影像学评估。心脏磁共振（CMR）的特征性表现如晚期钆增强（LGE）具有重要价值，难治性病例可能需心内膜活检。值得注意的是，约20%患者表现为无症状性生物标志物异常。

管理策略

急性期管理强调早期停用免疫检查点抑制剂（ICI）并启动大剂量糖皮质激素。对激素耐药病例，静脉免疫球蛋白（IVIG）或T细胞共刺激调节剂阿巴西普（abatacept）可作为二线选择。临床实践推荐采用心血管-肿瘤联合诊疗模式，基线风险评估应包含心电图与超声心动图检查。

未来方向

当前研究聚焦于靶向免疫调节（如CTLA-4/PD-1通路干预）、优化CMR监测方案以及HLA基因分型预测高风险人群。这些进展有望实现心血管irAEs的精准预防，在保障抗肿瘤疗效的同时提升治疗安全性。