基于预防采纳过程模型的伊朗东部40岁以上女性乳腺X线摄影筛查现状及影响因素分析

本研究针对伊朗女性乳腺癌高发但筛查率低的现状，基于预防采纳过程模型(PAPM)对戈纳巴德地区354名40岁以上女性进行乳腺X线摄影行为阶段评估。研究发现39.5%研究对象处于"犹豫不决"阶段，仅9.3%完成筛查，教育水平(p=0.021)、BMI(p=0.003)及乳腺癌家族史(p<0.0001)显著影响决策阶段。该研究为制定阶段特异性干预策略提供了重要依据，对提高中东地区乳腺癌早期诊断率具有实践意义。

　　

乳腺癌已成为全球女性健康的首要威胁，在伊朗呈现"三高一低"的严峻态势：发病率高（2017年年龄标准化发病率达43.02/10万）、年轻化程度高（比西方国家早发10年）、晚期确诊率高（82%），但筛查参与率却极低（仅38.5%）。这种现状与发达国家70%的筛查率形成鲜明对比，凸显中东地区乳腺癌防控的特殊挑战。更令人担忧的是，伊朗女性对乳腺X线摄影的认知存在明显"知行鸿沟"——虽然早期筛查可使生存率提升至90%，但文化观念、医疗资源分布等因素导致预防行为难以落实。

针对这一重大公共卫生问题，比尔詹德医科大学健康教育与健康促进系的研究团队开展了一项创新性研究。研究人员采用预防采纳过程模型(PAPM)这一行为改变理论框架，对伊朗东部戈纳巴德市354名40岁以上女性进行电话访谈调查。该模型首次被应用于伊朗乳腺癌筛查领域，通过7个递进阶段（从"不知情"到"维持筛查"）精确量化了女性决策心理的变化轨迹。

研究发现，该人群呈现典型的"两头小中间大"分布：39.5%卡在"犹豫不决"阶段（Stage3），21.5%停留在"决定行动"阶段（Stage5），而真正完成筛查者仅占9.3%。更值得关注的是，19.8%受访者仍处于"漠不关心"阶段（Stage2），反映出基础健康教育的缺失。通过多元回归分析，研究揭示教育水平（B=1.4,p<0.0001）、BMI（p=0.003）和乳腺癌家族史（B=0.91,p<0.0001）是影响筛查决策的关键因素，其中大学学历者进入行动阶段的比例是小学学历者的3倍（32.9% vs 12.12%）。

这项发表在《Scientific Reports》的研究采用了三阶段研究方法：首先基于PAPM理论开发具有良好信效度（CVI=0.87，重测信度0.95）的标准化问卷；随后通过多阶段整群抽样获取社区卫生服务中心覆盖人群；最后采用电话访谈收集数据，运用χ²检验和反向回归分析等统计方法解析行为影响因素。

【主要结果】

1. 决策阶段分布：研究首次绘制了伊朗女性乳腺X线摄影行为图谱，显示39.5%处于犹豫阶段，仅9.3%完成筛查，无人达到定期复查的"维持阶段"。
2. 人口学影响因素：年龄与筛查意识呈正相关（p<0.005），65-69岁人群发病率达128.33/10万却筛查率最低，揭示重点人群错位问题。
3. 健康信念差异：有家族史者进入行动阶段的比例是无家族史者的2.8倍（37/39），证实风险感知对行为改变的驱动作用。

【结论与意义】
该研究通过PAPM模型解构了伊朗女性乳腺X线摄影的决策黑箱，发现传统"一刀切"的健康教育模式效果有限。研究建议采取"阶段匹配"干预策略：对早期阶段人群强化基础认知教育，对"决定行动"阶段人群提供预约辅助等实操支持。这一发现为资源有限地区开展精准健康干预提供了新思路，其理论框架可扩展至宫颈癌（如Hye Jung-shing研究）等其它癌症筛查领域。比尔詹德团队建立的PAPM评估工具（CVR=0.7）更为发展中国家行为医学研究提供了方法学参考。

研究同时暴露出伊朗医疗体系的深层问题：相比美国AI辅助筛查（McKinney等2020年研究）等技术创新，伊朗仍挣扎在基础筛查普及阶段。这种差距提示，发展中国家癌症防控需要建立符合本土特色的"适宜技术"路径——既要借鉴PAPM等行为理论，又要发展如移动乳腺摄影车（Akbari Sari 2022年提议）等本土化解决方案。该研究为"健康丝绸之路"倡议下的癌症防控合作提供了重要实证依据。