肩关节镜下中盂肱韧带形态学分型与肩胛下肌损伤关联性的临床研究

《Scientific Reports》：Analysis of the correlation between morphological classification of the middle glenohumeral ligament and subscapularis tears

本研究针对中盂肱韧带(MGHL)形态变异是否导致肩胛下肌损伤这一临床争议问题，通过回顾性分析122例肩关节镜手术视频，系统评估MGHL整体分型（I-V型）和外侧止点分型（A/B型）与肩胛下肌撕裂的关联性。结果显示两种分型与肩胛下肌损伤均无显著统计学差异(p>0.05)，表明MGHL形态变异并非肩胛下肌损伤的主要因素，建议对非冻结肩患者谨慎实施MGHL松解术。

　　

在肩关节这个人体最灵活的球窝关节中，一系列韧带结构如同精密的安全带，共同维持着关节的稳定性。其中，中盂肱韧带(Middle Glenohumeral Ligament, MGHL)作为盂肱韧带复合体的重要组成部分，近年来逐渐成为肩关节外科领域的关注焦点。这条韧带起源于肩胛骨解剖颈或盂唇前部，止于肱骨小结节，在肩关节外展外旋时对肱骨头的前向平移具有限制作用。然而，MGHL的形态学表现存在显著个体差异，这种变异是否会影响肩部疾病的发病机制，特别是与肩胛下肌(Subscapularis)损伤的关系，至今仍是学术界争论不休的话题。

肩胛下肌作为旋转袖(Rotator Cuff)中最大的肌肉，对肩关节的内旋和稳定性起着至关重要的作用。临床上，肩胛下肌撕裂的治疗效果往往直接影响患者术后功能恢复质量。近年来，有学者提出了一种名为"SAM损伤"的理论（Subscapularis Abrasion by MGHL），认为异常粗大的MGHL或过于靠近肩胛下肌止点的MGHL可能在肩关节活动时对肩胛下肌关节面造成磨损，最终导致完全性肩胛下肌肌腱损伤。基于这一理论，部分外科医生建议在肩关节镜手术中对MGHL进行预防性松解。然而，这一做法是否具有普适性，以及不同MGHL形态分型与肩胛下肌损伤的确切关联，尚缺乏大样本临床研究的证实。

为了解决这一临床争议，来自滨州医学院医院的研究团队开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《Scientific Reports》期刊上。研究人员旨在通过系统分析MGHL的形态学特征，探讨其与肩胛下肌撕裂的相关性，为临床手术决策提供科学依据。

研究团队采用了几个关键技术方法：首先，他们回顾性分析了2020年9月至2021年9月期间由同一位外科医生完成的122例肩关节镜旋转袖修复手术视频，所有患者均符合严格的纳入和排除标准；其次，建立了系统的MGHL形态学分类体系，包括整体分型（I-V型）和外侧止点分型（A/B型），由三位高年资医生独立评估并达成共识；最后，使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，采用卡方检验比较不同MGHL分型组间肩胛下肌撕裂发生率的差异。

研究结果

人口统计学特征

本研究共纳入122例患者，其中男性44例（36.07%），女性78例（63.93%），平均年龄为55.03±7.35岁。这一人口学特征与旋转袖损伤的常见发病规律相符，为研究结果的代表性提供了基础。

MGHL形态学分型分布

根据整体分型标准，122例患者中MGHL类型分布为：I型（平坦型）54例（44.26%）、II型（索条型）32例（26.23%）、III型（发育不良型）28例（22.95%）、IV型（Buford复合体）2例（1.64%）和V型（缺失型）6例（4.92%）。在外侧止点分型中，A型（靠近盂唇）53例（43.44%），B型（靠近肱骨头）69例（56.56%）。这一分布与既往研究结果基本一致，验证了分类系统的可靠性。

MGHL分型与肩胛下肌撕裂的关系

统计分析显示，无论是整体分型还是外侧止点分型，不同MGHL类型组间的肩胛下肌撕裂发生率均无统计学显著差异（整体分型p=0.089；外侧止点分型p=0.22）。这一核心发现直接挑战了"MGHL形态变异导致肩胛下肌损伤"的传统观点。

讨论与结论

本研究通过严谨的临床数据分析，得出了与传统认知不同的结论：MGHL的形态学变异（包括整体分型和外侧止点分型）与肩胛下肌撕裂的发生无显著相关性。这一发现具有重要的临床指导意义。

研究结果提示，肩胛下肌损伤可能是多因素共同作用的结果，而非单纯由MGHL的机械磨损引起。年龄、糖尿病、肩峰形态等因素可能在其中扮演更重要的角色。此外，MGHL作为肩关节前稳定结构的重要组成部分，在非冻结肩患者中盲目进行MGHL松解可能会影响肩关节的稳定性，特别是对于存在Buford复合体的患者。

值得注意的是，本研究也存在一定局限性。样本量相对较小，特别是某些MGHL亚型（如IV型仅有2例）的病例数不足，可能影响统计效能。此外，研究未分析MGHL与其他危险因素的交互作用，也未考虑患者日常活动模式对肩关节生物力学的影响。

综上所述，这项研究为肩关节外科实践提供了重要参考：对于旋转袖损伤但不伴有冻结肩的患者，在决定是否进行MGHL松解时应保持谨慎态度。外科医生应当基于个体化的全面评估，而非单纯依据MGHL的形态特征来制定手术方案。未来需要更大样本、多中心的研究来进一步验证这些发现，并深入探索肩胛下肌损伤的多因素发病机制。