社会健康决定因素与心力衰竭对美国成人死亡率的联合影响：基于NHANES的队列研究

本研究通过分析美国国家健康与营养调查(NHANES)数据，揭示了心力衰竭(CHF)与社会健康决定因素(SDoH)对全因及心血管疾病(CVD)死亡率的独立与协同作用。研究发现，高SDoH负担与CHF患者死亡率风险呈剂量依赖性增长，两者并存时风险最高(HR达5.27)，尤其在年轻人群和高血压患者中更为显著，为制定针对性干预策略提供了循证依据。

　　

心血管疾病(CVD)作为全球头号死因，其中心力衰竭(CHF)患者面临严峻生存挑战。尽管医疗技术进步，美国仍有670万CHF患者，且预计2030年将突破800万。更令人担忧的是，传统风险模型常忽视社会健康决定因素(SDoH)——包括经济状况、教育水平和医疗可及性等非临床因素对预后的影响。现有研究多聚焦单一社会因素，而多重社会劣势的累积效应及其与CHF的交互作用尚不明确。

针对这一科学空白，重庆医科大学附属第一医院心血管内科的研究团队利用2003-2018年美国国家健康与营养调查(NHANES)数据，对38,937名成人开展前瞻性队列研究。通过构建包含8项指标的SDoH评分系统，结合长达16年的死亡随访，首次量化了CHF与多重社会劣势对死亡风险的协同放大效应。该研究发表于《Scientific Reports》，为"生物-心理-社会"医学模式提供了实证支持。

研究采用三大关键技术：1) 基于NHANES复杂抽样设计的加权队列分析，确保全国代表性；2) 通过限制性立方样条(RCS)模型捕捉SDoH评分与死亡率的非线性关系；3) 应用多变量Cox比例风险模型评估联合效应，并针对年龄、高血压等关键因素进行分层分析。

主要发现包括：

1. 人群特征：3.4%参与者确诊CHF，54%存在高SDoH负担(>2项劣势)。CHF患者中64.1%同时背负高SDoH负担，该群体更年轻(63.9岁)、更多合并糖尿病(56.9%)且BMI更高(32.2 kg/m²)。
2. 独立风险：CHF使全因和CVD死亡风险分别增加2.31倍和3.52倍；高SDoH负担对应风险增幅为1.84倍和1.92倍。失业、贫困等单项劣势均显著关联死亡率(p<0.001)。
3. 协同效应：CHF+高SDoH组死亡风险呈现"1+1>2"效应，全因和CVD死亡率HR达3.47和5.27，远超单独因素风险之和。
4. 特殊人群：<65岁患者联合风险最为惊人(HR=7.99和10.43)，无常规就医者风险飙升至HR=10.03(全因)和16.65(CVD)。

机制探讨显示，社会劣势通过三重途径加剧CHF预后：1) 限制指南导向药物治疗(如SGLT2抑制剂)的可及性；2) 削弱患者自我管理能力(如低盐饮食依从性)；3) 慢性压力激活神经内分泌系统，加速心室重构。值得注意的是，研究者发现"肥胖悖论"式现象——高SDoH负担CHF患者早期死亡率高，但长期幸存者可能因社会支持网络获得保护，提示社会干预的潜在价值。

该研究首次系统论证了整合社会风险评估的必要性：临床实践中应对CHF患者常规筛查SDoH，将失业、低教育程度等作为危险分层指标；政策层面需突破传统医疗边界，通过医保覆盖、社区支持等结构性干预打破"疾病-贫困"恶性循环。正如作者Xiaoman Tang和Jian Shen强调，减少CHF死亡率差异不仅需要更先进的药物，更需要构建包容性的健康生态系统。