中国中老年人群残余胆固醇水平与新发高血压风险的队列研究：来自CHARLS数据的证据

本研究针对残余胆固醇(remnant cholesterol)与高血压发病风险关系不明的科学问题，通过分析中国健康与养老追踪调查(CHARLS)中3,044名≥45岁人群数据，发现残余胆固醇≥46 mg/dl者较正常组收缩压升高2.36 mmHg，新发高血压风险增加28%(HR=1.28)。首次证实残余胆固醇是中国中老年人群高血压的独立风险因素，为心血管疾病一级预防提供新靶点。

　　

高血压作为全球公共卫生挑战，在中国影响着2.45亿成年人。尽管传统血脂指标与心血管疾病的关系已被广泛认知，但残余胆固醇（remnant cholesterol，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]和低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]）这一反映富含甘油三酯脂蛋白的指标，与高血压的关联仍存在认知空白。上海中医药大学附属龙华医院急诊科的研究团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次通过全国性队列揭示了残余胆固醇对中国中老年人群高血压发病的预测价值。

研究团队利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2011-2015年三波次数据，采用标准化的血压测量和空腹血脂检测。通过计算法获得残余胆固醇值（总胆固醇-HDL-C-LDL-C），采用多因素线性回归和Cox比例风险模型分析其与血压水平和高血压事件的关联，并通过限制性立方样条检验非线性关系。

主要结果

1. 基线特征：纳入的3,044名参与者中，残余胆固醇显著升高组（≥46 mg/dl）具有更高的BMI（24.1 vs 22.1 kg/m²）、甘油三酯（273 vs 84 mg/dl）和基线血压水平（119/71 vs 116/69 mmHg）。

2. 血压水平关联：调整心血管风险因素后，残余胆固醇≥46 mg/dl者随访期收缩压和舒张压分别升高2.36 mmHg（95%CI:0.55-4.17）和1.66 mmHg（95%CI:0.47-2.84）。

   

3. 高血压发病风险：中位随访4年期间，残余胆固醇≥46 mg/dl组新发高血压风险增加28%（HR=1.28,95%CI:1.03-1.59），且呈现线性剂量反应关系（P_非线性=0.997）。

   

4. 亚组分析：在无糖尿病（HR=1.32）和无心脑血管疾病（HR=1.32）人群中关联更显著，提示残余胆固醇可能通过非传统代谢途径影响血压。

该研究创新性地提出残余胆固醇可能通过促进动脉壁炎症、内皮功能障碍和肾素-血管紧张素系统激活等机制导致高血压。尽管存在未测量混杂因素的可能，但E值分析显示需要风险比≥1.88的未知混杂才能完全解释该关联。这些发现为理解脂质代谢异常与高血压的病理联系提供了新视角，并提示针对富含甘油三酯脂蛋白的干预策略（如PCSK9抑制剂）可能具有双重心血管保护作用。未来需要介入性研究验证降低残余胆固醇是否能够有效预防高血压的发生。