十年间大型烧伤中心首次阳性培养结果的微生物定植趋势及抗生素耐药性演变

烧伤患者伤口感染防控新挑战：爱荷华大学团队揭示十年间微生物定植与耐药性演变趋势本研究通过回顾性分析2755例烧伤患者首次伤口培养数据，发现严重烧伤（TBSA≥20%）患者中革兰阴性菌和真菌检出率逐年上升（年增长率6.6%-27%），且金黄色葡萄球菌对奥沙西林（oxacillin）和万古霉素（vancomycin）耐药性分别以年增12.4%和31.1%的速度攀升。该成果为烧伤中心感染防控策略优化提供了关键流行病学依据，发表于《Journal of Burn Care》。

　　

烧伤患者的伤口感染一直是临床面临的重大挑战，特别是严重烧伤患者中，因皮肤屏障破坏和免疫功能受损，感染导致的脓毒症成为主要死因。尽管近年来外科技术和伤口管理取得进步，但广谱抗菌药物的过度使用导致微生物耐药性问题日益严峻。更令人担忧的是，关于烧伤中心微生物定植模式和耐药性演变的系统性研究仍十分匮乏，这使得临床抗感染策略的制定缺乏可靠的流行病学依据。

为填补这一空白，美国爱荷华大学（University of Iowa）急性外科手术科的Shady Al Hayek博士团队开展了一项历时十年的回顾性队列研究。研究人员分析了2013-2023年间该校烧伤中心收治的2755例患者数据，首次聚焦于"首次阳性培养结果"这一关键时间点的微生物特征，相关成果发表在《Journal of Burn Care》上。

研究采用多学科协作方法，主要技术包括：1）基于烧伤注册系统的患者队列筛选（纳入标准为入院时完成伤口培养）；2）按总烧伤表面积（TBSA）分层（<10%、10-19.9%、≥20%）；3）微生物培养及药敏试验标准化分析；4）广义线性模型（GLM）评估年度变化趋势。

【患者特征】

研究纳入的2755例患者中，严重烧伤组（TBSA≥20%）表现出显著特征：中位住院时间达19天，24.6%伴有吸入性损伤，死亡率高达24.9%。该组患者70.8%接受了伤口培养，显著高于中小面积烧伤组（33.4%-53.1%），且84%的培养呈阳性。

【微生物演变趋势】

通过GLM模型发现：

1. 革兰阳性菌在严重烧伤组以每年6.6%（RR=0.934）的速度递减，其中凝固酶阴性葡萄球菌下降最显著（年降24.4%）

2. 革兰阴性菌在中、重度烧伤组分别年增9.4%（RR=1.094）和6.6%（RR=1.066），以克雷伯菌（年增25.3%-31.6%）和假单胞菌（年增23.6%）为主

3. 真菌在严重烧伤组年增15%（RR=1.151），其中念珠菌占主导（年增12.8%）

【耐药性危机】

最令人警觉的是耐药性演变：

• 金黄色葡萄球菌对奥沙西林耐药率年增13.8%（RR=1.138）

• 革兰阳性菌对万古霉素耐药率年增31.1%（RR=1.311）

• 50%的肠球菌属分离株呈现万古霉素耐药

讨论部分指出，这些发现可能反映两个重要现象：一是烧伤病房内医院获得性微生物的交叉传播，二是社区获得性耐药菌株的输入。特别是万古霉素耐药肠球菌（VRE）的高检出率，研究者推测可能与美国爱荷华州农业地区畜牧业抗生素使用相关，这需要通过后续环境暴露研究验证。

该研究的临床意义在于：首次明确了烧伤患者入院时伤口定植微生物的基线特征及其演变规律，为早期经验性用药提供了重要参考。研究者建议，对于TBSA≥20%的严重烧伤患者，应考虑初始覆盖革兰阴性菌和真菌的预防性方案，并加强万古霉素使用监测。这些发现将直接影响美国烧伤协会（ABA）的临床实践指南，也为全球烧伤感染防控策略的制定提供了关键数据支持。