痴呆住院患者的临终关怀质量评估与改进策略

本研究针对痴呆患者临终关怀这一临床难题，澳大利亚悉尼大学研究人员通过回顾性队列研究（n=100），系统评估了教学医院中痴呆终末期患者的临床管理质量。研究发现老年医学团队收治了63%的病例，这些患者更易因肺炎死亡，且护理院转诊比例显著高于姑息治疗组（79% vs 45%, P<0.05）。研究首次揭示了老年医学团队在痴呆临终关怀中的核心作用，同时指出营养/水化讨论（32%）等关键环节仍需改进，为优化痴呆终末期照护路径提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆已成为威胁老年人健康的重大疾病。更令人忧心的是，这类患者往往经历漫长的终末期，期间需要面对肺炎、吞咽障碍等多重挑战。然而现实情况是，医院系统对痴呆患者临终关怀的规范尚未形成共识，特别是当患者同时存在多种并发症时，不同专科团队的照护质量存在显著差异。这一现状使得痴呆患者的生命最后阶段常陷入"过度医疗"与"关怀不足"的矛盾中。

澳大利亚悉尼大学医学院（University of Sydney）与康科德医院老年医学中心（Concord Hospital）的联合研究团队，在《The Journals of Gerontology: Series A》发表了一项开创性研究。研究人员通过分析100例住院期间死亡的痴呆患者病历，首次系统评估了不同专科团队执行11项临终关怀质量指标（如预先护理计划、症状管理等）的差异，并深入探讨了痴呆特异性死亡模式与临床管理的关系。

研究主要采用回顾性队列设计，数据来源于康科德医院2019年后的电子病历系统。关键技术包括：基于REDCap数据库构建临床指标评估体系；采用功能性评估分期量表（FAST）和简易精神状态检查（MMSE）等标准化工具评估认知功能；通过ICD-10编码系统确定主要死因；运用Fisher精确检验比较老年医学与姑息治疗团队的护理差异。

患者与入院特征

研究显示，死亡患者平均年龄达87.2±7.3岁，63%来自护理院。老年医学团队收治的患者具有显著特征：89%高龄（89.1±5.8岁）、79%来自护理院、59%存在吞咽障碍（P=0.05），且肺炎致死率高达38%。相比之下，姑息治疗团队更多处理肿瘤患者（27%），其患者既往住院次数显著更多（13.2±40 vs 1.5±1.8次，P<0.05）。

护理过程质量

如图1所示，除营养/水化讨论（32%）外，其余指标完成率均>70%。值得注意的是，复苏医嘱（98%）和避免急救呼叫（93%）执行最佳，且老年医学团队与姑息治疗团队在各项指标上无统计学差异（P>0.05）。

讨论与启示

该研究揭示了老年医学团队在痴呆临终关怀中的独特价值——他们更早识别高风险患者（如护理院居民、吞咽障碍者），并能实现与姑息治疗同质的关怀质量。但营养讨论的低执行率暴露出临床实践的盲点，这可能加剧痴呆患者终末期的痛苦。研究建议建立"痴呆-肺炎"预警系统，推动老年医学与姑息治疗的协同服务模式，特别是在护理院等机构开展前置性干预。

这项研究为改善痴呆终末期照护提供了三大突破：首次量化比较不同专科团队的护理差异；证实老年医学团队可成为痴呆临终关怀的主力军；揭示吞咽障碍作为关键预警指标的价值。这些发现对重构全球痴呆照护体系具有深远意义，特别是为资源有限地区提供了可推广的实践模板。