综述：肿瘤外科中的前哨淋巴结：当前概念与应用

这篇综述系统阐述了前哨淋巴结活检(SLNB)技术在肿瘤外科中的关键作用，涵盖胃癌、结直肠癌、乳腺癌等七大癌种的应用进展。文章重点分析了双示踪技术(放射性胶体/ICG)、前哨淋巴流域解剖(SBD)等创新方法，探讨了SLNB在精准分期、功能保留手术和免疫微环境研究中的价值，为肿瘤个体化治疗提供了重要参考。

　　

肿瘤外科领域的前哨淋巴结技术近年来取得显著进展。作为淋巴转移的首站"哨兵"，前哨淋巴结活检(SLNB)已从单纯的诊断工具发展为影响治疗决策的关键技术。

在胃癌领域，日本学者提出的前哨淋巴流域解剖(SBD)概念革新了传统手术方式。通过靛氰绿(ICG)荧光示踪或双示踪技术，可将胃周淋巴流域划分为左胃动脉区(l-GA)等五个区域。SENORITA试验5年随访数据显示，SBD手术与传统胃切除术的生存率相当，但需警惕异时性癌变风险。

结直肠癌中，SLNB联合超分期技术(OSNA、RT-PCR)可检出14%常规病理漏诊的微转移。ICG导航的盆腔侧方SLNB为低位直肠癌提供了替代预防性侧方淋巴结清扫(LLND)的新选择。值得注意的是，SLN免疫微环境特征已成为预测肝转移和指导免疫治疗的重要指标。

乳腺癌领域见证了SLNB理念的迭代。ACOSOG Z0011试验10年随访证实，对SLN微转移患者豁免腋窝淋巴结清扫(ALND)不影响生存。新辅助化疗后采用标记夹定位(MARI)等技术，可将假阴性率降至5.2%。SOUND试验则证明超声阴性患者可安全豁免SLNB。

甲状腺癌中，^99mTc-纳米胶体淋巴显像联合SPECT/CT能精确定位中央区外转移淋巴结。而胰腺癌复杂的淋巴引流模式仍是技术难点，新型抗CEA纳米抗体荧光探针展现出应用潜力。肝胆系统方面，超顺磁性氧化铁(SPIO)联合ICG的双模示踪为胆囊癌淋巴绘图提供了创新方案。

未来发展方向聚焦多学科协作：一方面需建立标准化操作流程，另一方面应深入探究SLN免疫微环境调控机制。随着分子影像和人工智能技术的融合，SLNB将从解剖导航迈向分子导航的新纪元。