机器人辅助皮质骨轨迹螺钉与传统椎弓根螺钉治疗骨质疏松性腰椎管狭窄症的疗效对比：一项回顾性队列研究

针对骨质疏松合并腰椎管狭窄症(LSS)患者内固定术后螺钉松动率高的问题，北京积水潭医院团队开展了一项回顾性队列研究，对比机器人辅助皮质骨轨迹(CBT)螺钉与传统椎弓根螺钉(TPS)的早期疗效。结果显示CBT组在术中出血量(400ml vs 600ml)、切口长度(8cm vs 10cm)、6个月VAS评分(2分 vs 3分)及螺钉松动率(21.8% vs 45.5%)等方面均显著优于TPS组(P<0.05)，为骨质疏松患者的术式选择提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，腰椎退行性疾病发病率持续攀升，其中腰椎管狭窄症(LSS)在临床患者中占比高达25%-39%。这类患者常伴有骨质疏松，传统椎弓根螺钉(TPS)内固定术后螺钉松动率居高不下，成为困扰脊柱外科医生的难题。Santoni等学者2009年提出的皮质骨轨迹(CBT)螺钉技术虽能增加30%的抗拔出强度，但其与传统术式的优劣之争始终未有定论。在此背景下，北京积水潭医院团队在《Asian Journal of Surgery》发表了一项开创性研究，通过对比机器人辅助CBT与TPS的临床疗效，为这一争议提供了重要循证依据。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2018年9月至2021年6月收治的110例骨质疏松合并LSS患者，随机分为CBT组和TPS组各55例。关键技术包括：使用国产天智航骨科机器人实施精准导航；通过三维C臂扫描获取术中影像；采用OPSS软件规划螺钉路径；术后CT验证螺钉位置。所有患者均接受后路腰椎椎间融合术(PLIF)，并完成至少1年随访。

【手术相关数据】CBT组展现出显著微创优势：切口长度中位数8cm较TPS组10cm缩短20%(P=0.006)，术中失血量400ml较600ml减少33%(P=0.007)。值得注意的是，两组手术时间无统计学差异(290min vs 275min，P=0.724)，这颠覆了既往认为CBT可缩短手术时间的认知。

【术后并发症】随访发现CBT组螺钉松动率(21.8%)仅为TPS组(45.5%)的一半(P=0.009)，小关节侵犯率(27.3%)也显著低于TPS组(52.7%)(P=0.006)。更引人注目的是，MRI显示CBT组椎旁肌脂肪浸润程度明显较轻，按Goutallier分级，严重脂肪浸润(3-4级)发生率降低40%。

【功能评分】术后6个月时，CBT组VAS评分中位数2分显著优于TPS组3分(P<0.001)，但两组ODI功能障碍指数改善程度相当。血糖监测显示CBT组术后1周血糖水平(4.86mmol/L)较TPS组(5.57mmol/L)更低(P=0.039)，可能与较小手术创伤相关。

讨论部分指出，CBT螺钉的解剖学优势是其疗效卓越的关键：螺钉采用"自内下向外上"的独特轨迹，较传统TPS增加19.6%的皮质骨接触面积。机器人导航则解决了CBT学习曲线长的难题，将螺钉精度提升至98.9%。研究同时揭示，TPS组45.5%的螺钉松动率与骨质疏松患者椎体骨小梁减少直接相关，而CBT通过"皮质骨锚定"策略有效规避这一缺陷。

该研究具有重要临床转化价值：首先，为骨质疏松患者提供了更优术式选择，使螺钉松动风险降低53%；其次，证实机器人辅助能克服CBT技术门槛，其2.73mm的定位精度显著优于徒手置钉(25-86.6%)；最后，提出的"椎旁肌保护"理念为快速康复外科提供了新思路。尽管存在样本量有限等局限，但这项研究无疑为脊柱微创手术树立了新标杆，随着国产手术机器人的普及，CBT技术有望成为骨质疏松性LSS的金标准术式。