家庭音乐干预在痴呆症居家照护中的应用：HOMESIDE研究实证分析

本文深入探讨了音乐活动在痴呆症居家照护中的实践价值。基于国际随机对照试验（RCT）HOMESIDE项目，研究通过培训非正式照护者实施个性化音乐干预（包括聆听、歌唱、乐器演奏及音乐律动），覆盖5国10组照护者-患者组合。结果显示：音乐聆听（583次记录）为最常用活动，显著改善患者生理、行为心理（BPSD）、认知、情绪及关系质量；照护者通过"三角照护模型"（音乐治疗师-照护者-患者）获得赋能，有效提升居家照护可持续性。该研究为痴呆症非药物干预提供了循证实践范式。

　　

背景

全球痴呆症患者人数已超过5500万（WHO²⁰²³），预计2030年将达8200万。政策驱动下居家照护成为主流模式，但非正式照护者（多为家庭成员）面临巨大压力。音乐干预被证实可改善痴呆症症状，但具体活动形式、实施机制及效益需进一步明确。HOMESIDE国际RCT首次系统探索由音乐治疗师培训照护者实施家庭音乐干预的可行性。

方法

本研究聚焦HOMESIDE项目中10组跨国照护者-患者组合（2组/国），采用混合研究方法：

1. 定量分析：通过照护者日记记录活动频率（音乐聆听/歌唱/乐器/律动）、时长（中位值30分钟/次）及即时/持续效果评估

2. 定性分析：基于情境化音乐参与模型（Contextual Connection Model），对日记注释进行主题编码，涵盖活动类型、情境时刻、联结模式、获益维度及挑战

结果

1. 音乐活动分布

• 聆听音乐（583次）：最常用形式，整合于日常活动（个人护理、用餐、交通）

• 歌唱（113次）：激发积极情绪（如Dyad 5描述"持手舞蹈大笑"场景）

• 律动（64次）：用于肢体训练（座椅摇摆、行走同步音乐）

• 乐器演奏（38次）：使用门槛最高（钢琴/打击乐等），需专业指导

2. 情境化应用特征

• 结构化与灵活性并存：50%组合固定音乐时段（如晨间冥想），50%融入生活场景

• 社区联结：教堂音乐会（Dyad 9参与威斯敏斯特教堂典礼）、痴呆症合唱团增强社会参与

3. 多维获益机制

维度	实证表现
情绪	90%组合报告即时愉悦感（图2），焦虑释放（Dyad 1母亲听音乐5小时情绪宣泄）
认知	注意力提升（音乐竞猜活动）、歌词记忆激活
生理	日间嗜睡减少（Dyad 9）、运动功能改善
关系质量	86%组合感知联结增强（Dyad 7称"音乐律动促进沟通"）

4. 实施挑战

• 患者因素：疲劳（主要障碍）、疼痛、行为心理症状（BPSD）

• 环境限制：乐器可及性、极端天气影响（Dyad 3因高温减少活动）

• 技能焦虑：28%照护者对乐器使用信心不足

讨论

1. 干预范式创新

提出"音乐治疗三角照护模型"（图4），强调：

• 音乐治疗师培训非正式照护者

• 针对痴呆症四大核心领域定制活动（认知/BPSD/生理/关系）

• 协同医疗系统（呼应英国NHS三角照护框架）

2. 临床转化意义

• 照护者赋能：音乐技能培训提升自我效能感（如Dyad 2母亲主动用手机播音乐）

• 症状管理：个性化播放列表可缓解激越行为，律动改善运动功能

• 经济价值：减少急诊就诊（Moreno-Morales²⁰²⁰证实）

3. 局限与展望

COVID-19导致各国干预时长差异（德国97天vs澳大利亚262天），未来需开展：

• 不同痴呆阶段的活动适配研究

• 照护者技能标准化培训课程

• 音乐干预与神经机制联结的影像学研究

结论

家庭音乐干预通过非正式照护者实现可持续实施，其多维度效益证实可作为居家痴呆症照护的核心非药物策略。建立"治疗师-照护者-患者"协同模式，结合政策支持将优化全球痴呆症管理路径。