优化头皮冷却疗法：毛囊(超)结构特征与头发轴完整性在化疗诱导性脱发中的关键作用及恢复策略

本研究深入探讨头皮冷却在减轻化疗诱导性脱发（CIA）中的应用，基于81例乳腺癌患者数据，发现毛囊特征如毛球直径、轴径和anagen率（生长期比例）是头发保留的关键预测因子（HMI ≥ 50）。新兴策略包括细胞周期调制（如CDK抑制剂）和抗氧化治疗，可提升毛囊与头发轴完整性，优化治疗效果并改善患者心理健康。推荐给肿瘤学和皮肤科领域专家参考。

　　

Abstract

背景：头皮冷却作为一种减轻化疗诱导性脱发（CIA）的干预手段，尤其适用于anthracycline-和taxane-based化疗方案患者。尽管53%患者实现可见头发保留（HMI ≥ 50），但疗效受可调因素如整体健康、毛囊特征和治疗方案影响。

方法：研究纳入81例乳腺癌患者，采用Epirubicin/Cyclophosphamide（EC）后序贯Paclitaxel治疗。头发保留通过交叉截面毛发仪（Cohen Hair Mass Index [HMI]）、光学显微镜和扫描电子显微镜评估，关键参数包括治疗前后毛球直径、轴径、anagen率及头发轴损伤程度。

结果：53%患者治疗后保留可见头发（HMI ≥ 50）。毛囊参数—特别是毛球直径、轴径和anagen率—强预测头发保留效果。头发轴完整性（表面损伤分级）是临床有意义保留的关键决定因素。

结论：头皮冷却的保护作用超越美观，显著支持癌症治疗期间心理健康。新兴策略如细胞周期调制和抗氧化治疗，为增强毛囊与头发轴韧性提供新途径，需进一步临床验证以提升支持性肿瘤护理标准。

Introduction

化疗诱导性脱发（CIA）是患者最困扰的副作用之一，高达75%病例报告负面心理影响，包括焦虑、抑郁和自尊降低。头皮冷却可减轻CIA，本队列中53%患者避免可见脱发，且耐受性良好，头皮转移风险极低。疗效个体差异显著，需深入探讨影响因素。毛囊和头发轴的结构与功能特征通过光学和扫描电子显微镜评估，其中头发轴表面完整性对可见头发保留至关重要。未受控的角质损伤易致头发断裂和稀疏，突显靶向干预的必要性。恢复性策略结合预防性头皮冷却，有望优化治疗效果并改善患者生活质量。

Methodology

研究人群：纳入2021-2023年间连续81例患者（79女、2男，中位年龄56岁），接受乳腺癌根治治疗，方案为4周期Epirubicin/Cyclophosphamide（90/600 mg/m² BSA）后序贯12周期周Paclitaxel（80 mg/m² BSA）。排除标准包括临床头皮转移、血液系统疾病、头皮损伤或冷球蛋白血症。

目标：主要结局包括头发保留（治疗后HMI）、避免可见脱发（HMI ≥ 50）及头发损失量（HMI变化）。评估参数涵盖治疗前后毛囊参数（毛球直径、轴径、anagen率）和头发轴表面损伤分级（通过扫描电子显微镜）。潜在影响因素包括年龄、合并症、脱发诱导药物、吸烟、绝经状态、头发特征及中性粒细胞最低值。

头发密度评估：在额顶区使用交叉截面毛发仪（4 cm²区域），测量HMI（正常值75-100，脱发起始于HMI<50）。样本制备：提取约50根毛囊，显微镜下成像。光学显微镜（Leica DM 3000）测量毛球直径（正常150-200 μm）和轴径（额顶区正常75-85 μm），并识别anagen、catagen和telogen期毛囊。扫描电子显微镜（Zeiss Gemini 982 FESEM）评估头发轴表面损伤，采用Kim分级标准（0-4级）。

Results

目标与描述性分析：头发保留（HMI治疗后）与避免可见脱发（HMI > 50）：中位治疗前HMI为75（IQR 58;92），治疗后降至51（IQR 17;58），53%患者HMI ≥ 50。头发损失（HMI变化）：中位减少-27（IQR -45; -10）。影响因素中，合并症与较差头发保留相关（β = -0.55, p=0.060），而较高中性粒细胞最低值与较好保留相关（β = +0.24, p=0.054）。脱发诱导药物显著增加头发损失（β = -0.54, p=0.033）。

光学显微镜结果：毛球直径<50 μm患者轴径更细（治疗后中位51 μm vs. 正常毛球59 μm）。合并症患者毛球直径中位111 μm（IQR 101;158），低于无合并症者141 μm（IQR 92;126）。治疗后轴径（r=0.62, p<0.001）和anagen率（r=0.59, p<