临床实践中影响光线追踪LASIK数据采集的关键因素：调节机制的管理策略

这篇综述系统评估了InnovEyes Sightmap系统在光线追踪LASIK（RT-LASIK）临床应用中的操作学习曲线与调节（accommodation）干扰问题。研究通过1283眼18个月的数据，揭示暗环境测量导致21.4%病例出现>0.5D调节性近视，提出通过术者手动调整等效球镜（SEQ）或使用睫状肌麻痹（cycloplegic）波前数据可有效解决，最终98%患者获得≥20/20的裸眼视力（UDVA）。

　　

Abstract

研究证实InnovEyes Sightmap系统在常规临床环境中具有可行性，但存在操作者学习曲线。暗室条件下波前测量可能诱发调节现象，可通过术者调整治疗参数或使用睫状肌麻痹数据解决。

Introduction

光线追踪LASIK（RT-LASIK）通过构建包含全眼波前像差、角膜前后表面地形图等参数的虚拟眼模型（eyevatar），实现个性化切削。但暗环境测量可能导致调节性近视，使波前等效球镜（SEQ@4mm）比主观验光更近视，潜在导致术后远视偏移。

Methods and Methods

1283眼近视患者接受非睫状肌麻痹测量，记录扫描时间、次数、瞳孔大小等参数。对调节显著者采用两种干预：① 将波前SEQ调整至主观验光0.5D内；② 使用1%环戊通（cyclopentolate）后的波前数据。评估3个月视力结果。

Results

• 操作效率：单眼测量时间从初期11.10±14.11分钟降至8.10±3.17分钟，扫描次数从6.28±2.97次优化至5.23±2.12次

• 瞳孔特性：平均非麻痹瞳孔6.18±0.84mm，3.6%无法达到≥5mm

• 调节现象：21.4%眼波前SEQ比主观验光近视>0.5D，其中12.8%为0.5-0.74D，3.5%≥1D

• 干预效果：

  ? 未调整组（9眼）：100%达到UDVA≥20/20

  ? 术者调整组（95眼）：98% UDVA≥20/20，90.5%术后SEQ在±0.5D内

  ? 睫状肌麻痹组（23眼）：96% UDVA≥20/20，91.3% SEQ在±0.5D内

Discussion

关键技术发现包括：

1. 学习曲线：操作时间随经验缩短，但人员变动会导致波动

2. 瞳孔挑战：47%眼自然瞳孔≥6.5mm（治疗光学区），小瞳孔者需考虑替代方案

3. 像差稳定性：睫状肌麻痹对高阶像差（HOA@6mm）无显著影响，仅次级彗差（Z₅^?1）和次级球差（Z₆°）有统计学差异（p<0.05）但临床意义有限

4. 调节管理：两种策略均有效，术者调整更灵活，而睫状肌麻痹需注意瞳孔中心位移风险

Conclusions

InnovEyes系统可实现高效的一站式术前评估，调节问题可通过临床决策解决。未来需更大样本验证长期效果，特别是对自然小瞳孔患者使用睫状肌麻痹数据的可行性。