综述：导致家庭医院模式中病情升级的因素：范围综述

这篇范围综述系统分析了家庭医院模式(H@H)中患者转回传统住院治疗(即病情升级)的影响因素。研究通过检索5大数据库(Embase、Google Scholar等)，筛选出23篇文献进行归纳，发现感染性疾病(16%)和心衰(9%)患者升级率较高，高龄、高Charlson合并症指数(CCI)及糖尿病等慢性病是主要预测指标。结果为H@H项目的风险管理和标准化评估提供了重要依据。

　　

ABSTRACT

家庭医院(Hospital-at-Home, H@H)作为急性或亚急性患者的创新照护模式，在安全性和成本效益方面展现出显著优势。然而病情升级(escalation)——即患者需转回实体医院(Brick and Mortar, B&M)的情况，仍是影响H@H连续性的关键挑战。

Objective

本研究通过范围综述方法，系统分析全球H@H项目中导致病情升级的多元因素。重点关注患者人口学特征、基础疾病谱系及临床干预特征之间的关联。

Methods

研究团队检索了Embase、Google Scholar等5个权威数据库2005年以来的文献。纳入标准包括：明确记录升级原因、患者社会人口学数据、以及H@H项目具体配置。最终23篇文献进入深度分析，数据提取涵盖疾病类型、访视模式、升级预测因子等维度。

Results

分析显示升级事件呈现三大特征：

1. 临床诱因：跌倒(发生频次最高)、原发疾病恶化、药物不良反应及新发心脏症状构成主要诱因

2. 疾病差异：感染性疾病患者升级率达16%，心衰患者为9%，显著高于其他病种

3. 预测模型：Charlson合并症指数(CCI)每增加1分，风险升高18%；糖尿病与慢性肾病(CKD)患者升级风险分别增加2.3倍和1.8倍

Conclusion

H@H升级事件本质是患者-疾病-照护三维度复杂互动的结果。当前研究受限于"升级"定义的异质性，建议未来建立包含CCI评分、跌倒风险评估等要素的标准化预警系统。通过统一数据采集规范，有望实现从被动应对到主动预防的范式转变。