优化微创空肠回肠旁路术与传统术式治疗2型糖尿病的疗效及安全性比较：一项回顾性队列研究

这篇研究对比了优化微创空肠回肠旁路术（OM-JIB）与传统术式（TM-JIB）治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效与安全性。结果显示，OM-JIB在保持等效血糖控制（HbA1c≤6.5%）和体重减轻（BMI下降）的同时，显著降低术后并发症率（2.08% vs. 16.33%，p<0.05），为代谢手术的精准优化提供新证据。

　　

引言

糖尿病治疗百年来的核心是控制而非根治，但长期高血糖会导致多器官病理改变。近年共识认为代谢手术可实现2型糖尿病（T2DM）长期缓解，尤其对血糖控制不佳者。传统术式如Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（SG）等虽对肥胖患者有效，但对正常或超重患者效果有限。空肠回肠旁路术（JIB）通过改变肠道解剖结构刺激L细胞分泌肠胰激素，但传统术式存在腹泻、肠梗阻等风险。本研究提出优化微创JIB（OM-JIB），旨在平衡疗效与安全性。

数据与方法

研究纳入2019-2023年97例T2DM患者，分为OM-JIB组（48例）和TM-JIB组（49例）。OM-JIB的创新点包括：基于BMI和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）个性化设计肠段长度（X+Y>120 cm），控制吻合口分流比例（Z1/Z2<50%），并精细缝合肠系膜防止内疝。主要评估手术参数、BMI、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及并发症。

结果

• 手术指标：OM-JIB手术时间更长（146.52±31.04分钟 vs. 121.19±26.57分钟，p<0.001），但出血量和住院天数无差异。
• 代谢改善：两组术后BMI、FPG、2小时血糖（2hPG）和HbA1c均显著下降（p<0.001），且组间无统计学差异。
• 疗效：1年随访时，OM-JIB与TM-JIB总有效率分别为95.83%和91.84%（p>0.05）。
• 并发症：OM-JIB组仅1例腹泻（2.08%），显著低于TM-JIB组的16.33%（含4例腹泻、2例肠梗阻、2例营养不良，p=0.039）。

讨论

OM-JIB通过三重优化实现低并发症：

1. 动力学设计：精准控制分流比例，避免营养过度流失；
2. 解剖调整：改变肠蠕动方向减少代谢废物蓄积；
3. 技术改良：灰色钉仓保护脆弱肠壁，松紧适度的肠系膜缝合保障血供。
   局限性包括单中心样本量小和1年随访期，未来需扩大样本并延长观察至5年以上。

结论

OM-JIB在T2DM治疗中展现出与传统术式相当的代谢改善效果，同时将并发症率降低至2.08%，为代谢手术向"精准医学"转型提供实践依据。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如HOMA-IR、BMI等均按原文格式标注；手术细节参照图表描述简化呈现。）