心房颤动与急性下肢动脉缺血患者动脉粥样硬化的负相关性：一项回顾性队列研究

这篇综述通过回顾性队列研究探讨了心房颤动（AF）与急性下肢缺血（ALLI）患者动脉粥样硬化的关联，发现AF可能降低主髂动脉和股腘动脉粥样硬化风险，挑战了传统认知。研究采用CT血管造影（CTA）和Fanelli钙化评分，为AF与外周动脉疾病（PAD）的复杂关系提供了新视角，需进一步机制研究验证。

　　

引言

外周动脉疾病（PAD）是系统性动脉粥样硬化的表现，急性下肢缺血（ALLI）是其严重并发症，病因包括心源性栓塞（如心房颤动，AF）和动脉粥样硬化血栓形成。AF与动脉粥样硬化共享危险因素（如年龄、高血压），但二者关系复杂。临床观察发现，AF患者的ALLI中动脉粥样硬化程度较轻，提示潜在保护机制。

方法

研究纳入2015-2023年175例ALLI患者，均接受CTA检查。通过Fanelli钙化评分（轴向CT图像评估钙化范围）和TASC II分类（主髂/股腘动脉病变分级）量化动脉粥样硬化。统计分析采用单变量/多变量逻辑回归，调整年龄、吸烟史等混杂因素。

结果

AF组（26.3%）主髂动脉钙化评分（1.3±1.3）显著低于非AF组（1.7±1.1），股腘动脉评分（0.5±0.8 vs. 0.6±0.7）无统计学差异。多变量分析显示AF与主髂动脉粥样硬化呈负相关（OR -0.4, 95%CI -0.8~-0.0）。年龄、高血压和TASC D级病变显著影响该关联。

讨论

矛盾发现与血流动力学假说：传统观点认为AF通过内皮功能障碍（如NO减少）促进动脉粥样硬化，但本研究提示AF可能通过异常血流模式（如湍流减轻低剪切应力区域的斑块形成）发挥保护作用。需体外实验（如内皮细胞湍流模型）和动物研究验证。

炎症与氧化应激的双刃剑效应：AF虽升高全身炎症标志物（CRP、IL-6），但局部血流扰动可能抑制动脉分叉处的促炎信号，延缓斑块进展。这一假说需结合生物标志物（如VCAM-1）进一步探索。

临床启示与局限：结果挑战了AF-PAD正相关的共识，但存在回顾性设计的固有偏差（如未区分AF类型、女性样本不足）。未来需前瞻性研究纳入炎症指标和更精准的斑块评估技术（如OCT）。

结论

AF可能与ALLI患者外周动脉粥样硬化风险降低相关，机制或涉及血流动力学改变。这一发现为AF与血管疾病的复杂关系提供了新思路，但需大规模研究验证。